我家沒有糖尿病,我會得嗎?(影音)

2020/05/05講糖編輯部

講糖科普100問
我家沒有糖尿病,我會得嗎?
如果父母都是糖尿病患者,下一代得到糖尿病的機會小於10%。但生活型態不正常,例如:體重過重、或是飲食不節制、沒有運動習慣,也會提高罹患糖尿病的可能性喔。




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「我工作後不想讓同事知道自己有糖尿病,上班時只好不打胰島素」糖友小宇最近因噁心想吐請病假,在家一直昏睡、意識不清,送到急診時,才發現是糖尿病酮酸中毒!(延伸閱讀:我是不是以後都不能吃甜食了?)

糖尿病酮酸中毒(DKA)是什麼?

因體內胰島素不足,葡萄糖無法有效進入細胞,身體為了找尋能量來源,只好開始分解脂肪,會產生大量的酮體,導致血液酸鹼值(pH值)下降,引發酮酸中毒,輕則引起脫水、虛弱、意識不清,重則可能造成生命的威脅。 常見糖尿病酮酸中毒會具備以下3要素
  1. 高血糖:血糖>250 mg/dL
  2. 代謝性酸血症:
    • 血清中重碳酸鹽(HCO3)<18mEq
    • 動脈血中酸鹼值(pH值)<7.3
  3. 酮症:血液中或尿液中有酮體反應

我可能會酮酸中毒嗎?會有哪些症狀呢?

酮酸中毒在第一型糖尿病較為常見,因胰臟無法自行製造胰島素,治療過程中,若用藥不規律或身體出現較大的改變,容易造成血糖代謝異常而出現酮酸血症。
身體為了維持酸鹼平衡,除了藉由腎臟將酮體從尿液排出,還會由肺臟排出,呼吸會變得深而快,稱為「庫氏呼吸(Kussmaul breathing)」,呼氣時會聞到一股過熟的爛蘋果味,如果合併出現下列症狀,一定要立即就醫!(延伸閱讀:怎麼身上都有爛蘋果味道呢?)
  1. 高血糖症狀:口渴、多尿等
  2. 酮酸中毒症狀:噁心、嘔吐、虛弱無力、嗜睡等
提醒糖友,酮酸中毒也會導致胃排空變慢或腸阻塞,引起腹痛,容易跟腸胃道疾病混淆,要格外當心!

誘發酮酸中毒7大常見原因,我該怎麼處理?

  1. 無法得到外來胰島素:如忘記施打胰島素、胰島素劑量施打過少、胰島素幫浦管路折到或機器故障等,導致胰島素無法注入身體,若機器異常,建議先改回筆針施打,同時聯絡醫療團隊
  2. 醣類攝取過多:如果洋芋片、零食或甜點吃太多,容易超出平時胰島素能代謝的糖量,當糖分在血液中無法被利用,即會造成身體滲透壓增加引起脫水,在第一型糖尿病的青少年較常見
  3. 腸胃炎或腸胃型感冒:易出現劇烈嘔吐、腹瀉,身體發炎或感染時,血糖的釋放會增加,若沒吃東西、沒施打胰島素,就會處於高血糖狀態
  4. 情緒壓力大:身體為了有充足的能量對抗面臨的壓力,會釋放壓力性荷爾蒙,像腎上腺素(Adrenaline)、皮質醇(Cortisol)等,產生大量的醣類,導致血糖一直偏高,建議尋找引發血糖波動的根本原因並解決
  5. 使用類固醇(Corticosteroids):跟身體產生壓力性賀爾蒙類似,會使血糖快速上升
  6. 使用利尿劑或SGLT2i的藥物:容易引起脫水,使血液的滲透壓上升,建議可購買尿酮試紙或可同時測量血酮的血糖機,並注意水分的補充
  7. 生病或感染:像是確診新冠肺炎,胰島素需求上升,胰臟卻無法提供足夠的胰島素,血糖就會上升形成惡性循環
酮酸中毒建議的預防及處理方法有以下3種
  1. 監控血糖波動:三餐飯前、睡前的血糖,或配對血糖(延伸閱讀:血糖數值怎麼看?什麼是配對血糖?)
  2. 多補充水分:出現酮酸中毒時,體內的水分約需要3000-6000cc.
    • 居家時:每公斤體重補充30cc.的水分,若尿液顏色仍較深,需再增加水量
    • 由靜脈輸液補充大量水分,也要注意排出量
  3. 注意胰島素幫浦是否正常運作,輸入胰島素至體內
建議平時不憑感覺增減胰島素劑量,採用定時定量的飲食模式,搭配血糖監測,適當增減胰島素劑量,若每餐測到的血糖數值都在正常值的時候,目前的劑量可能就是適合的。 提醒糖友「酮酸中毒」是會危及到生命的急症,當生活型態改變大、身體不適時,可以加強血糖監測的頻率,若血糖數值持續超過250mg/dL,建議提前回診,與醫師討論合適的控糖方式!
參考文獻:
  1. 中華民國糖尿病衛教學會(2020)。2020糖尿病衛教學會核心教材。臺北市:中華民國糖尿病衛教學會。
  2. 中華民國糖尿病學會(2018)。2018 糖尿病臨床照護指引。臺北市:社團法人中華民國糖尿病學會。
  3. Nicole Glaser, MD(2020). Diabetic ketoacidosis in children: Clinical features and diagnosis. Up To Date. Retrieved Oct 30, 2020. from https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical- features-and-diagnosis?