我是不是以後都不能吃甜食了?

2020/01/16講糖編輯部

有第一型糖尿病該怎麼辦?

講糖教您4步驟控制好血糖:

第一步:規律注射胰島素

第二步:飲食控制,認識醣類、營養標示

第三步:每日定期血糖監測

第四步:調整生活,如運動、放鬆心情

提醒您,第一型糖尿病因好發族群年紀較輕,糖友家屬更應留意孩子的身體狀況,以免發生低血糖喔!

我是不是以後都不能吃甜食了?第一型糖尿病血糖控制第一型糖尿病血糖控制目標為空腹血糖90~130,睡前血糖90~150第一型糖尿病人的糖化血色素控制目標因為年齡不同而有所差異,年齡越低數值越低我得了第一型糖尿病,該怎麼控制血糖?胰島素能穩定血糖,第一型糖尿病因為自體免疫破壞胰島細胞而無法分泌胰島素,所以需要注射胰島素來控制血糖控制血糖第一步是要規律注射胰島素,學習怎麼注射胰島素,並根據活動量調整胰島素劑量飲食控制有三要點:認識醣類食物、掌握醣類分量計算、學習閱讀營養標示每日定期血糖監測來調整飲食份量、胰島素劑量,若有低血糖、生病或高血糖需要增加驗血糖頻率保持運動與放鬆的心情來調整生活步調第一型糖尿病人因無法分泌胰島素,須養成規律施打胰島素的習慣並調整生活型態


參考資料:

1.中華民國糖尿病學會(2018)。2018糖尿病臨床照護指引。臺北市:中華民國糖尿病學會。

2.中華民國糖尿病衛教學會(2018)。2018糖尿病衛教核心教材。臺北市:中華民國糖尿病衛教學會。

3.郝立智、張雅椅、鄭曉芬、奚明德、潘潔慧、吳明瑞…楊純宜(2018)。2018年美國糖尿病學會針對糖尿病血糖藥物之標準治療建議。內科學誌,29(2),92-106。doi:10.6314/JIMT.201804_29(2).06




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糖尿病酮酸中毒(DKA)是什麼?

因體內胰島素不足,葡萄糖無法有效進入細胞,身體為了找尋能量來源,只好開始分解脂肪,會產生大量的酮體,導致血液酸鹼值(pH值)下降,引發酮酸中毒,輕則引起脫水、虛弱、意識不清,重則可能造成生命的威脅。 常見糖尿病酮酸中毒會具備以下3要素
  1. 高血糖:血糖>250 mg/dL
  2. 代謝性酸血症:
    • 血清中重碳酸鹽(HCO3)<18mEq
    • 動脈血中酸鹼值(pH值)<7.3
  3. 酮症:血液中或尿液中有酮體反應

我可能會酮酸中毒嗎?會有哪些症狀呢?

酮酸中毒在第一型糖尿病較為常見,因胰臟無法自行製造胰島素,治療過程中,若用藥不規律或身體出現較大的改變,容易造成血糖代謝異常而出現酮酸血症。
身體為了維持酸鹼平衡,除了藉由腎臟將酮體從尿液排出,還會由肺臟排出,呼吸會變得深而快,稱為「庫氏呼吸(Kussmaul breathing)」,呼氣時會聞到一股過熟的爛蘋果味,如果合併出現下列症狀,一定要立即就醫!(延伸閱讀:怎麼身上都有爛蘋果味道呢?)
  1. 高血糖症狀:口渴、多尿等
  2. 酮酸中毒症狀:噁心、嘔吐、虛弱無力、嗜睡等
提醒糖友,酮酸中毒也會導致胃排空變慢或腸阻塞,引起腹痛,容易跟腸胃道疾病混淆,要格外當心!

誘發酮酸中毒7大常見原因,我該怎麼處理?

  1. 無法得到外來胰島素:如忘記施打胰島素、胰島素劑量施打過少、胰島素幫浦管路折到或機器故障等,導致胰島素無法注入身體,若機器異常,建議先改回筆針施打,同時聯絡醫療團隊
  2. 醣類攝取過多:如果洋芋片、零食或甜點吃太多,容易超出平時胰島素能代謝的糖量,當糖分在血液中無法被利用,即會造成身體滲透壓增加引起脫水,在第一型糖尿病的青少年較常見
  3. 腸胃炎或腸胃型感冒:易出現劇烈嘔吐、腹瀉,身體發炎或感染時,血糖的釋放會增加,若沒吃東西、沒施打胰島素,就會處於高血糖狀態
  4. 情緒壓力大:身體為了有充足的能量對抗面臨的壓力,會釋放壓力性荷爾蒙,像腎上腺素(Adrenaline)、皮質醇(Cortisol)等,產生大量的醣類,導致血糖一直偏高,建議尋找引發血糖波動的根本原因並解決
  5. 使用類固醇(Corticosteroids):跟身體產生壓力性賀爾蒙類似,會使血糖快速上升
  6. 使用利尿劑或SGLT2i的藥物:容易引起脫水,使血液的滲透壓上升,建議可購買尿酮試紙或可同時測量血酮的血糖機,並注意水分的補充
  7. 生病或感染:像是確診新冠肺炎,胰島素需求上升,胰臟卻無法提供足夠的胰島素,血糖就會上升形成惡性循環
酮酸中毒建議的預防及處理方法有以下3種
  1. 監控血糖波動:三餐飯前、睡前的血糖,或配對血糖(延伸閱讀:血糖數值怎麼看?什麼是配對血糖?)
  2. 多補充水分:出現酮酸中毒時,體內的水分約需要3000-6000cc.
    • 居家時:每公斤體重補充30cc.的水分,若尿液顏色仍較深,需再增加水量
    • 由靜脈輸液補充大量水分,也要注意排出量
  3. 注意胰島素幫浦是否正常運作,輸入胰島素至體內
建議平時不憑感覺增減胰島素劑量,採用定時定量的飲食模式,搭配血糖監測,適當增減胰島素劑量,若每餐測到的血糖數值都在正常值的時候,目前的劑量可能就是適合的。 提醒糖友「酮酸中毒」是會危及到生命的急症,當生活型態改變大、身體不適時,可以加強血糖監測的頻率,若血糖數值持續超過250mg/dL,建議提前回診,與醫師討論合適的控糖方式!
參考文獻:
  1. 中華民國糖尿病衛教學會(2020)。2020糖尿病衛教學會核心教材。臺北市:中華民國糖尿病衛教學會。
  2. 中華民國糖尿病學會(2018)。2018 糖尿病臨床照護指引。臺北市:社團法人中華民國糖尿病學會。
  3. Nicole Glaser, MD(2020). Diabetic ketoacidosis in children: Clinical features and diagnosis. Up To Date. Retrieved Oct 30, 2020. from https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical- features-and-diagnosis?