糖尿病周邊神經病變
糖尿病的病友，若發現手指及腳趾痛覺與溫度覺變得不敏感，甚至表皮有疼痛、燒灼感及麻木感，表示這位病友很可能有糖尿病周邊神經病變。
神經病變在四肢末梢較容易受侵犯，症狀通常由腳趾開始出現，慢慢往上延伸，分布的範圍就像「戴手套」及「穿襪子」一樣。
隨著病程的演進，若有侵犯到本體感覺神經（proprioceptive nerve），病人的平衡感變差，容易出現走路不穩。假如有出現肌肉萎縮甚至無力的現象，則可能有侵犯到運動神經（motor nerve）。
糖尿病也容易引起自主神經（autonomic nerve）的病變，症狀包括流汗減少、便秘、腹瀉等消化功能異常、性功能障礙和小便困難，老人家尤其要注意姿勢性低血壓，突然站起來就容易有頭昏眼花甚至暈倒的症狀，這增加了跌倒的風險。
有些病友表現的症狀是單一的神經病變，比如動眼神經異常導致複視，手腕正中神經受壓迫所形成之腕隧道症候群，或坐骨神經痛。
糖尿病周邊神經病變症狀
1. 麻木（腳）
2. 燒灼（腳）
3. 腕隧道症候群（手麻）
4. 消化功能異常（*便秘、腹瀉）
5. 複視
6. 性功能障礙
7. 姿勢性低血壓（突然站起來頭婚眼花）
8. 流汗減少
9. 坐骨神經痛
10. 平衡感變差（走路不穩）
11. 小便困難
12. 肌肉萎縮無力
糖尿病神經病變的治療
主要治療目標在於維護病患良好的生活品質，因此重點在於早期診斷、症狀改善，良好血糖控制避免次發性合併症，幫助病患了解適當的足部護理及物理治療。
目前已有許多藥物可有效減輕糖尿病神經病變導致的疼痛，現行的藥物治療指引建議以抗癲癇、抗憂鬱等第一線藥物單獨或合併使用，如果療效不佳，則使用鴉片類等第二線藥物和局部外用藥物（辣椒素capsaicin）來緩解疼痛。
非藥物治療方面有經皮電神經刺激（percutaneous electrical nerve stimulation），除了改善疼痛，也能改善睡眠品質。
臨床照護
與糖尿病神經病變發生有關的危險因子包括糖尿病罹病時間、年齡、血糖控制不良、代謝症候群、高血壓、抽菸等。高血糖(hyperglycemia)是導致糖尿病神經病變的主因，在第二型糖尿病患者，胰島素訊號改變和胰島素敏感度下降造成粒線體失常與氧化壓力，進而加速神經病變產生。
從之前的研究來看，嚴格控制血糖能有效減少第一型糖尿病患者產生神經病變的機會，但在第二型糖尿病患者，這種效果就不明顯，這因為這兩種糖尿病神經病變的致病機轉不同。
但是血糖控制仍然非常重要，若血糖控制不好，也容易有其他的併發症，如心血管疾病、視網膜病變及腎臟病變，這些對糖尿病患的生活品質造成極大的影響。
臨床照護個案時，主要目標在維護病患生活品質，因此早期診斷，良好的教育，協助病患培養健康的生活習慣。在神經性疼痛目前已有很好的藥物治療，建議病患應積極尋求醫療協助。
治療與照護
1. 藥物治療
2. 經皮電神經刺激
3. 控制血糖
4. 積極尋求醫療協助
講糖編輯部／彰化基督教醫院神經醫學部 莊介森醫師
