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糖尿病容易讓我的眼睛壞掉嗎？什麼是黃斑部病變？

2022/05/26講糖編輯部/彭書彥醫師
文章重點
  1. 黃斑部在哪裡？為什麼糖尿病容易讓黃斑部水腫？
  2. 黃斑部水腫要如何治療呢？3大治療方法！
「糖友陳伯伯最近看手機時文字變得歪七扭八，就算換成看大電視，人物的臉也很不清楚，中間還出現一些黑影，為什麼會突然這樣？」（延伸閱讀：眼睛長時間泡在糖水裡會怎麼樣？視網膜病變的症狀與治療方法）
當眼睛出現任何不舒服的狀況，像是視力模糊、視線扭曲等，應盡快到醫院檢查，早期診斷並積極治療，是維持糖友視力的重要關鍵！

黃斑部在哪裡？為什麼糖尿病容易讓黃斑部水腫？

視網膜是眼球內的一層薄膜，就像是相機的底片，負責接收光線並把訊息傳送到大腦，而「黃斑部」位在視網膜的中心，如果受損會對視力造成嚴重影響。
視網膜與血管間的細胞有強力的連結，類似堤防的作用，使血管內的液體不會隨意流出。
長期血糖控制不好，會破壞視網膜與細胞間的連結，導致視網膜與微血管之間失去保護的屏障，像是堤防潰堤淹水一樣，微血管內的液體會滲漏到附近的視網膜，如果影響到黃斑部，可能會使黃斑部腫脹。 
糖尿病容易讓眼睛壞掉嗎？什麼是黃斑部病變？黃斑部水腫要如何治療呢？

黃斑部水腫要如何治療呢？３大治療方法！

目前常見治療方式為眼內藥物注射，可以減少視網膜微血管的滲漏並改善視力。
醫師打針前會使用局部麻醉藥水減輕疼痛感，並使用非常細的針頭，在眼白處注入藥物，過程只需幾秒鐘即可完成。（延伸閱讀：視網膜病變開完刀可以搬重物嗎？手術前、手術後必知的注意事項）。
  1. 抗新生血管藥物注射：
    • 打針頻率：剛開始需要每個月打針，第一年平均注射次數約7-9針，隨著症狀改善，打針的頻率會逐年遞減，平均而言三年內可能會施打12次左右
    • 治療效果：第一年治療後，視力表檢查約能進步2行，配合醫生定期追蹤，可維持長期治療效果
    • 可能副作用：眼內感染(發生率小於1%)、心血管疾病或中風的風險(發生率約千分之一)
  2. 類固醇藥物注射：
    • 打針頻率：約4-6個月施打一次，一年平均注射3針，三年內可能使用3-5針
    • 治療效果：注射三年視力約能進步1-2行
    • 可能副作用：白內障、眼壓升高的風險
  3. 雷射治療：雖能封閉不健康的血管滲漏，但可能會在視網膜上產生疤痕、影響視力，如果藥物注射反應不佳，才會考慮使用雷射治療
建議糖友們平時做好健康管理，發現不適立即治療，並定期回診檢查，想要保持好視力、遠離糖尿病黃斑水腫的危害，並維持良好的生活品質，需要您和醫療團隊一起努力！
參考文獻：
  1. Xu H-Z, Le Y-Z. Significance of outer blood–retina barrier breakdown in diabetes and ischemia. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52(5):2160-2164.
  2. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 2. Ophthalmology. 1987;94(7):761-774.
  3. Tripathy K, Raj Sharma Y, Chawla R, et al. Recent advances in management of diabetic macular edema. Current diabetes reviews. 2015;11(2):79-97.
  4. Elman MJ, Bressler NM, Qin H, et al. Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011;118(4):609-614.
  5. Glassman AR, Wells III JA, Josic K, et al. Five-year outcomes after initial aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab treatment for diabetic macular edema (Protocol T Extension Study). Ophthalmology. 2020;127(9):1201-1210.
  6. Elman MJ, Ayala A, Bressler NM, et al. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular edema with prompt versus deferred laser treatment: 5-year randomized trial results. Ophthalmology. 2015;122(2):375-381.
  7. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. The New England journal of medicine. 2015;372(13):1193-1203.
  8. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359.
  9. Whitcup SM, Cidlowski JA, Csaky KG, et al. Pharmacology of corticosteroids for diabetic macular edema. Investigative ophthalmology & visual science. 2018;59(1):1-12.
  10. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020 Jan;127(1):P66-P145.
  11. Yang MC, Tan EC, Su YJ, Lai CC. PSS2 Epidemiology, treatment patterns and medical expenses of diabetic macular edema in Taiwan: a nationwide claim-based database study. Value Health. 2012;15:A642.
  12. Avery RL, Gordon GM, Systemic Safety of Prolonged Monthly Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA Ophthalmol. 134 (2016) 21-29.
  13. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R, Jr., et al. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology 2014;121(10):1904-14.
  14. 2022第2型糖尿病臨床照護指引。中華民國糖尿病學會。

關鍵字： 黃斑部病變、黃斑部水腫、眼睛病變症狀、眼睛保健、眼睛保養、眼睛模糊、眼睛退化、眼睛病變、眼睛檢查、控制血糖




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  1. 您的眼睛健康嗎？花１分鐘就能自我測試？
  2. 我現在視力還算正常，該怎麼預防眼睛黃斑部病變呢？
「這陣子看手機總是覺得螢幕霧霧的，應該只是老花眼變嚴重了吧？」糖友黃阿姨沒有特別把視力變化放在心上，但這可能是黃斑部水腫的前兆？（延伸閱讀：別讓錯誤觀念害您失明！4大常見眼睛照護迷思）
我們常會忽略眼睛不舒服的狀況，糖友更要注意眼前畫面是否正常，千萬不能等到視線扭曲、出現黑影的時候才到眼科求診！

您的眼睛健康嗎？花１分鐘就能自我測試？

使用阿姆斯勒方格表，只需3個步驟，簡單自我檢測！
  1. 找到光線良好的環境，眼睛與方格表保持30公分的距離，約女生兩個手掌
  2. 如有近視或老花眼，請配戴眼鏡測試
  3. 先遮住右眼，使用左眼盯著方格表中心的黑點，檢測完換遮住左眼，使用右眼盯著中心的黑點


 如果看到黑影或線條扭曲，可能是糖尿病黃斑部病變，常見的視力表現有以下4大類型
  1. 視力模糊：開車時看路牌標誌覺得模糊
  2. 視野中心出現黑影：看電視會覺得人物的臉不清楚
  3. 影像扭曲：閱讀時文字會扭曲
  4. 顏色變淡或變暗：一樣的燈泡，現在看起來卻比較不亮
出現以上症狀，不要輕忽以為只是老花眼或用眼過度，建議盡快找醫師檢查！（延伸閱讀：糖尿病容易讓我的眼睛容易壞掉嗎？什麼是黃斑部病變？）

我現在視力還算正常，該如何預防眼睛黃斑部病變呢？

糖友們若做好健康管理和定期追蹤檢查，可以減少糖尿病黃斑部水腫和糖尿病視網膜病變引起的新生血管性青光眼、視網膜剝離等併發症。（延伸閱讀：糖友要做什麼運動比較能夠降低血糖呢？）
定期追蹤檢查的時間點，會依據糖尿病類型，有不同的建議。
  1. 第一型糖尿病：建議被診斷為糖尿病後，約5年內進行第一次眼科檢查
  2. 第二型糖尿病：建議被診斷為糖尿病後，立即去眼科檢查
    • 若沒有異常，建議每年追蹤一次
    • 若有異常，醫師會依病情狀況縮短追蹤間隔
  3. 懷孕的糖友：建議發現懷孕後立即檢查，若沒有異常，每3個月追蹤一次
眼睛是靈魂之窗，糖友平時要特別當心自己的視線狀況，千萬不要忽視任何的視力變化，做好健康管理、控制好血糖，記得定期追蹤檢查，保護好眼睛，才能擁有更美好的『視』界！
參考文獻：
  1. Xu H-Z, Le Y-Z. Significance of outer blood–retina barrier breakdown in diabetes and ischemia. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52(5):2160-2164.
  2. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 2. Ophthalmology. 1987;94(7):761-774.
  3. Tripathy K, Raj Sharma Y, Chawla R, et al. Recent advances in management of diabetic macular edema. Current diabetes reviews. 2015;11(2):79-97.
  4. Elman MJ, Bressler NM, Qin H, et al. Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011;118(4):609-614.
  5. Glassman AR, Wells III JA, Josic K, et al. Five-year outcomes after initial aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab treatment for diabetic macular edema (Protocol T Extension Study). Ophthalmology. 2020;127(9):1201-1210.
  6. Elman MJ, Ayala A, Bressler NM, et al. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular edema with prompt versus deferred laser treatment: 5-year randomized trial results. Ophthalmology. 2015;122(2):375-381.
  7. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. The New England journal of medicine. 2015;372(13):1193-1203.
  8. Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, et al. Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema: Two-Year Results from a Comparative Effectiveness Randomized Clinical Trial. Ophthalmology. 2016;123(6):1351-1359.
  9. Whitcup SM, Cidlowski JA, Csaky KG, et al. Pharmacology of corticosteroids for diabetic macular edema. Investigative ophthalmology & visual science. 2018;59(1):1-12.
  10. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020 Jan;127(1):P66-P145.
  11. Yang MC, Tan EC, Su YJ, Lai CC. PSS2 Epidemiology, treatment patterns and medical expenses of diabetic macular edema in Taiwan: a nationwide claim-based database study. Value Health. 2012;15:A642.
  12. Avery RL, Gordon GM, Systemic Safety of Prolonged Monthly Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy for Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA Ophthalmol. 134 (2016) 21-29.
  13. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R, Jr., et al. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology 2014;121(10):1904-14.
  14. 2022第2型糖尿病臨床照護指引。中華民國糖尿病學會。

關鍵字： 眼睛保健、眼睛檢查、阿姆斯勒方格表、自我檢測眼睛、黃斑部水腫、黃斑部病變、控制血糖、視力檢查、視力篩檢、視力模糊

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