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糖尿病病人其實可以矯正牙齒？醫師評估時這項指標最重要！

2022/05/23講糖編輯部/陳思穎醫師
文章重點
  1. 我有糖尿病，還可以戴牙套矯正牙齒嗎？
  2. 戴牙套一定要拔牙嗎？傷口會不會很難照顧？
「對牙齒不滿意的糖友張小姐雖然很想矯正牙齒，但又有著許多困惑與顧慮？」糖尿病病人適合矯正牙齒嗎？醫生在評估上有什麼條件呢？

我有糖尿病，還可以戴牙套矯正牙齒嗎？

糖尿病病人經由牙醫師評估後，是可以戴牙套矯正的！評估時會詢問糖友目前的糖化血色素數值，用來了解這6-12週血糖的控制情形。（延伸閱讀：糖化血色素是什麼？）
糖尿病人是否適合戴牙套呢？醫師會有2點評估
  1. 糖化血色素小於9%：經評估後是可以戴牙套矯正的，但需要控制好血糖並嚴格維持口腔清潔。
  2. 糖化血色素大於9%：糖化血色素大於9%就是血糖控制不好，安裝牙套可能會導致牙齦出血、牙齒晃動，如果牙齒晃動幅度太大，神經容易壞死，甚至必須拔牙，因此不適合安裝牙套、做任何牙科治療。

萬一糖尿病病人在矯正期間血糖控制變得不穩定（糖化血色素大於9%），需要特別注意以下兩個地方！
  1. 積極回診檢查：需要先控制好血糖、確認口腔清潔是否確實，因糖友身體容易處於發炎狀態，再加上衛生習慣不好造成的牙齦發炎問題，可能會讓口腔的健康狀況惡化。
  2. 矯正中途先拆除牙套：若糖友血糖依舊控制不好，且口腔衛生習慣無法改善，醫師可能會選擇先拆除牙套，以血糖控制及牙周健康為優先。

戴牙套一定要拔牙嗎？傷口會不會很難照顧？

矯正期間不一定需要拔牙，因為每個人牙齒排列情況不同，需不需要拔牙要經由牙醫師專業評估，如果糖尿病病人碰到需要拔牙的情況該怎麼辦呢？
  1. 先回診檢查：諮詢內科醫師目前糖尿病控制狀況、適不適合拔牙，藥物劑量與用法是否需要更動。
  2. 就診期間切勿空腹：糖尿病病人容易在打胰島素以及用餐一段時間後，遇到低血糖的狀況，建議在早上用完藥並吃飽後就診，避免身體不適。（延伸閱讀：低血糖該怎麼辦？）
  3. 注意傷口護理：血糖控制不好的糖友，會有較長的傷口癒合時間且傷口較容易受到細菌感染。拔牙後，雖然刷牙時不能刷到傷口處，但其他牙齒以及牙齦仍然需要維持乾淨，避免傷口癒合期間遭受感染。
經由牙醫師與內科醫師的專業評估，糖尿病病人是可以矯正牙齒的！但必須控制好血糖、維護好口腔清潔、選擇適當的時間約診治療，發現任何問題即時與醫師討論，都有助於牙齒矯正的治療結果！
參考文獻：
  1. Burden D, Mullally B, Sandler J. Orthodontic treatment of patients with medical disorders. Eur J Orthod 2001;23:363-72.
  2. Bensch L, Braem M, Kristien V Acker. Orthodontic treatment considerations in patients with diabetes mellitus. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:74-8.
  3. Mote N, Darda N, Mani S. Orthodontic treatment movement in Diabetic patient. Int. J. of Healthcare and Biomed Res, 07(04), 2019, 13 - 20
  4. T Weir. Clear aligners in orthodontic treatment. st Dent J. 2017 Mar ;62 Suppl 1:58-62.
  5. P. M. Preshaw, A. L. Alba, D. Herrera. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012 Jan;55(1):21-31.
  6. Devlin H, Garland H, Sloan P. Healing of tooth extraction sockets in experimental diabetes mellitus. J Oral Maxillofac Surg. 1996 Sep;54(9):1087-91.
  7. Lalla RV, D'Ambrosio JA. Dental management considerations for the patient with diabetes mellitus. J Am Dent Assoc. 2001 Oct;132(10):1425-32.
  8. Bensch L, Braem M, Kristien V Acker. Orthodontic treatment considerations in patients with diabetes mellitus. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:74-8

關鍵字： 牙套、矯正牙齒、傳統牙套、隱形牙套、口腔清潔、口腔衛生、口腔保健、控制血糖、糖化血色素、拔牙




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2022/05/23講糖編輯部/陳思穎醫師
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  1. 糖尿病病人適合傳統牙套還是隱形牙套呢？
  2. 糖尿病病人在矯正牙齒期間需要注意什麼？
  3. 矯正牙齒期間口腔清潔的3個小撇步！
「最近終於下定決心要去矯正牙齒了，但是關於牙套的資訊好多又好複雜！我都看不懂該怎麼辦？」
糖友莊小姐的夢想是擁有一口整齊的牙齒，但糖尿病不免讓她有更多的顧慮，面對不同的牙套類型，到底該怎麼選擇呢？

糖尿病病人適合傳統牙套還是隱形牙套呢？

目前沒有研究顯示糖尿病病人比較適合使用傳統牙套或隱形牙套。但對糖友來說，維持牙齦肉的健康是最重要的，如果牙齦肉沒有清潔乾淨，不僅矯正效果會比較差，也可能因牙周病變嚴重造成牙齒搖晃。那傳統牙套跟隱形牙套有什麼不一樣呢？
  • 傳統牙套：
    1. 裝置原理：在牙齒上放置金屬矯正器並搭配矯正線，醫師藉由調整矯正線的鬆緊度施加外力，也可能透過橡皮筋，彈簧等裝置來輔助，使牙齒移動到理想的位置
    2. 舒適度：異物感較重
    3. 口腔清潔難易：構造複雜無法自行拆卸，較難完整清潔牙齒
  • 隱形牙套：
    1. 裝置原理：矯正器像一層膜一樣貼合牙齒表面，內建施力點促使牙齒移動，牙齒表面會裝置與牙齒顏色相近的樹酯做的小附件，配合矯正器的施力，通常7-14天會更換牙套，使牙齒移動到下一個位置。但治療的效果取決於患者每天的配戴時間及配合度
    2. 舒適度：比起傳統牙套異物感較少
    3. 口腔清潔難易：可拿下矯正器，方便口腔清潔
建議糖友與牙醫師討論時告知自己的需求與生活習慣，經由醫師專業評估判斷，選擇適合自己的牙套！

糖尿病病人在矯正牙齒期間需要注意什麼？

研究顯示，糖尿病病人得到牙周相關疾病的機率較高，也因為血糖偏高，影響到免疫功能，造成身體在受傷後的復原能力較慢。
舉例來說，治療時矯正器施力讓牙齒移動，牙齦肉、骨頭都會跟著變動，如果身體復原能力較差，不僅牙齦肉容易發炎、牙齒長期處在晃動的狀態，也會導致牙齒疼痛、神經發炎甚至壞死。
因此戴牙套的期間，最需要注意以下三個地方：
  1. 血糖的控制：定期追蹤血糖數值是否穩定
  2. 維持良好的口腔清潔：減少口內細菌數量，牙齒、牙齦肉都需確實清潔乾淨
  3. 注意高低血糖的落差：遇到需要花較長時間的矯正治療，像是上骨釘、拔牙等，建議在打完胰島素並吃飽飯後就診，避免低血糖的狀況發生，可以依照平時用藥、用餐的習慣，預約較適合的就診時間。（延伸閱讀：要命的低血糖）


矯正牙齒期間口腔清潔的3個小撇步！

戴牙套的時候，除了持續維持好血糖的數值，保持口腔內的清潔也很重要，來看看有哪3個小撇步！（延伸閱讀：糖友們，每天刷牙有留意過您刷牙的方式是正確的嗎？）
  1. 每天使用牙刷確實清潔牙齒表面
  2. 搭配牙間刷清潔兩顆牙齒間的縫隙
  3. 使用含氯己定（簡稱CHG）的漱口水，可以降低牙菌斑沉積及細菌數量，幫助減少發炎。
糖尿病病人在牙齒矯正期間，除了血糖需維持平穩，並養成良好的口腔清潔習慣，記得即時向醫師反應口內的任何不適、積極配合治療計畫，相信對治療效果會有幫助！
參考文獻：
  1. Burden D, Mullally B, Sandler J. Orthodontic treatment of patients with medical disorders. Eur J Orthod 2001;23:363-72.
  2. Bensch L, Braem M, Kristien V Acker. Orthodontic treatment considerations in patients with diabetes mellitus. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:74-8.
  3. Mote N, Darda N, Mani S. Orthodontic treatment movement in Diabetic patient. Int. J. of Healthcare and Biomed Res, 07(04), 2019, 13 - 20
  4. T Weir. Clear aligners in orthodontic treatment. st Dent J. 2017 Mar ;62 Suppl 1:58-62.
  5. P. M. Preshaw, A. L. Alba, D. Herrera. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012 Jan;55(1):21-31.
  6. Devlin H, Garland H, Sloan P. Healing of tooth extraction sockets in experimental diabetes mellitus. J Oral Maxillofac Surg. 1996 Sep;54(9):1087-91.
  7. Lalla RV, D'Ambrosio JA. Dental management considerations for the patient with diabetes mellitus. J Am Dent Assoc. 2001 Oct;132(10):1425-32.
  8. Bensch L, Braem M, Kristien V Acker. Orthodontic treatment considerations in patients with diabetes mellitus. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:74-8

關鍵字： 隱形牙套、傳統牙套、矯正牙齒、牙套、口腔保健、口腔衛生、控制血糖、口腔清潔、高低血糖落差、牙刷、牙間刷、漱口水

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