血管健康拉警報!治療周邊動脈疾病的藥物有哪些?

2022/04/22講糖編輯部 / 蔡嘉仁醫師
「醫生,我媽媽自從腳中風後老是在喊腳痛、腳麻,以前她最喜歡去公園跳土風舞,現在都沒辦法了!要怎樣才可以改善她的症狀?需要吃藥嗎?」(延伸閱讀:認識讓您腳麻跑不了的「周邊動脈疾病(PAD)」)
程度較輕微的周邊動脈疾病(俗稱腳中風),會出現典型的間歇性跛行、足部冰冷、腳指甲沒血色等症狀,臨床上會以藥物控制為主來幫助改善下肢不適。

藥物對周邊動脈疾病有什麼幫助?

藥物治療的重點在於幫助有周邊動脈疾病的人降低心血管危險因子,並且改善高血壓、膽固醇異常或是預防血栓等。(延伸閱讀:我的腳趾頭冰冷、蒼白、傷口好不了,是不是有「腳中風」呢?)
踝肱指數(ABI)測量可以診斷血管是否有異常狀況,當下肢的踝部血壓比手臂的肱血壓低,就表示可能有周邊動脈疾病。
「踝肱指數」的診斷標準︰
  • ABI指數1.00-1.40:正常
  • ABI指數0.91-0.99:介於正常與不正常之間
  • AB指數 ≦ 0.9:異常,可診斷為周邊動脈疾病
當您的檢查測量值已超過標準,而且單靠飲食和運動也沒辦法改善時,可能就需要靠藥物的幫忙,醫師會針對您的狀況開立處方,以下為四種常見的藥物。 

血管健康拉警報!糖尿病人治療周邊動脈疾病的常見藥物有哪些?
血管的清道夫「降膽固醇藥」

服用降膽固醇藥物可以幫助降低體內壞膽固醇(低密度脂蛋白)的濃度,減少血管壁形成粥狀動脈硬化,避免造成血管阻塞。
注意事項:
  1. 開始服用後請不要任意停藥,否則可能會造成血中膽固醇上升
  2. 避免與葡萄柚汁以及抗生素、抗真菌藥物共用,以免出現藥物交互作用
  3. 少數的副作用可能有肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等,偶有肌肉酸痛,若出現這些現象應立即求醫

血壓的調節者「降血壓藥」

血壓長期偏高容易傷害動脈血管,引發心血管疾病,使用降血壓藥可以幫助血壓下降,降低血管病變的機會。
注意事項:
  1. 高血壓為慢性疾病需要長期治療控制,一定要遵循醫囑吃藥,不要自行停藥或更改藥量
  2. 為了避免發生食物、藥物交互作用,吃降血壓藥時請搭配白開水
  3. 使用期間如果有吃其他藥物務必要告知醫師或藥師

通血路的幫手「抗血小板藥物」

服用抗血小板藥物可以幫助避免血栓形成,以及降低中風或心肌梗塞的風險。
注意事項:
  1. 服用藥物時若發生黑便、血便、不正常出血時,請馬上就醫
  2. 如果要接受手術或拔牙時,請告訴醫師正在服用抗血小板藥物
  3. 應該避免喝酒,因為酒精會增加引起胃出血的機率

血塊的剋星「血栓溶解劑」

透過靜脈注射血栓溶解劑藥物,可以幫助溶解血栓。如果將急性阻塞的動脈血管打通,對於心血管及周邊血管病變能達到一定程度的治療效果。
注意事項:
  1. 使用藥物過程中如果出現出血、尿液呈現紅色或棕色、糞便呈現紅色或黑色、咳血或吐血,需立即回診
  2. 在安排任何手術、醫療處置或牙科處置之前一定要告訴醫師正在使用此類藥物
如果您有腳中風,記得一定要按時服藥,千萬不要因為害怕副作用就不吃藥,或是感覺症狀有改善了就自行停藥,貿然停藥可能導致病情惡化,增加糖尿病足與截肢風險。
參考文獻:
  1. Peripheral artery disease (PAD) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557 Accessed November 16, 2021
  2. Peripheral Artery Disease. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/peripheral-artery-disease Accessed November 16, 2021
  3. 下肢動脈阻塞疾病台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=0863aa0a0bdb47fe84b200e84fa1669b Accessed November 16, 2021
  4. 周邊動脈疾病(台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=2d33f738107b4718aba11773856a9dca Accessed November 16, 2021
  5. 周邊動脈疾病(台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=2f45b8c813dd46f2959974e6065b4d59 Accessed November 16, 2021
  6. Clinical presentation of lower extremity arterial disease (LEAD) https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-16/Clinical-presentation-of-lower-extremity-arterial-disease-LEAD Accessed November 16, 2021



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糖尿病人小心這幾大症狀是周邊動脈疾病!
2022/03/11講糖編輯部
「48歲的糖友蔡先生,去年因為心肌梗塞心臟放了兩支支架,今年回診時,他告訴醫生最近老是覺得腳麻、腳痛!這是為什麼呢?」
醫師懷疑蔡先生可能有周邊動脈疾病的問題,也就是俗稱的腳中風,如果沒有好好處理,最嚴重可能會截肢!這讓他很驚訝,自己還這麼年輕怎麼會全身的血管都塞住了呢?這不是上了年紀才要擔心的嗎?(延伸閱讀:腦中風、心肌梗塞,原來是動脈硬化造成的!來看看您有沒有出現這些警訊)

誰比較容易罹患周邊動脈疾病呢?

隨著年齡增長,每個人的動脈血管內壁都有可能會因脂肪沈積而失去彈性,甚至有內膜增生的情形,造成動脈管徑慢慢變得狹窄,如果加上慢性病(如糖尿病、高血壓等)纏身,更增加了動脈血管阻塞的風險
再加上下肢血管離心臟較遠,因此路徑也較長,對於年長者、糖尿病罹病時間越久或血糖控制不佳的糖友來說,出現周邊動脈疾病的可能性相對也會增加。
但這並不代表周邊動脈疾病不會發生在年輕糖尿病病人身上!研究發現,40歲以上的糖尿病病人若合併有糖尿病史超過10年、三高(糖尿病、高血壓高血脂)控制不穩定及抽菸等危險因子,得到周邊動脈疾病的機率約為20%;50歲以上則增加到29%,所以年輕糖尿病病人也不要掉以輕心。(延伸閱讀:心臟衰竭與糖友的距離) 

為什麼周邊動脈血管疾病、心肌梗塞常常同時找上糖尿病病人?

周邊動脈血管疾病與心肌梗塞同樣都是糖尿病併發症中的「大血管病變」,當糖尿病病人出現周邊動脈血管疾病時,當心發生心肌梗塞、腦中風的機會也會跟著增加!(延伸閱讀:認識糖尿病-併發症常見問題)
尤其糖尿病疾病本身就是動脈粥樣硬化疾病及心血管疾病的主要危險因素,研究指出當周邊血管出現阻塞,5年內會有20%的機率引發心血管疾病(包括心肌梗塞和猝死)。
所以當糖尿病病人已有周邊動脈疾病問題,就要更注意其他大血管病變的警訊,當身體出現胸痛、手臂、下巴、或上腹部疼痛或不適,同時可能伴隨呼吸困難、大量出汗、噁心和暈厥等,就要注意是否遇到「急性心肌梗塞」。(延伸閱讀:糖友 當心喘腫累是心臟衰竭喔)
若出現某側肢體突然無力癱瘓,也是要小心是否遇到腦中風,無論是心肌梗塞或腦中風都是會危及到生命,皆須儘速就醫喔! 

提醒您,面對周邊動脈疾病與其他大血管合併症時,記得心存謹慎而不恐懼,大血管的併發症是可以預防的,平時請控制好血糖、血壓血脂肪,養成規律運動與健康飲食型態,就可遠離心血管疾病的威脅了!(延伸閱讀:油脂過高,飲食該如何吃出好血脂?)
參考文獻:
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