搶救發黑的雙腳!幫助血管恢復暢通的周邊動脈疾病手術

2022/04/22講糖編輯部 / 蔡嘉仁醫師
「呂爺爺最近老是喊腳痛、腳麻,連休息或是睡覺也會痛,直到腳都發紫了才被家人緊急送醫,醫生說爺爺的周邊動脈血管阻塞很嚴重,得趕快開刀才行!」(延伸閱讀:認識讓您腳麻跑不了的「周邊動脈疾病(PAD)」)
如果您跟呂爺爺一樣周邊動脈疾病(俗稱腳中風)比較嚴重的話,會出現持續疼痛(例如休息痛、夜間疼痛),或是傷口長期無法癒合,甚至皮膚變紫、變黑、潰瘍壞死等症狀,這時就要積極手術處理,以免導致截肢。(延伸閱讀:我的腳趾頭冰冷、蒼白、傷口好不了,是不是有「腳中風」呢?)

周邊動脈疾病的手術有哪些?

症狀嚴重且保守治療均無效時,便會建議接受手術,依照嚴重程度不同,手術項目也會有所不同。(延伸閱讀:血管健康拉警報!治療周邊動脈疾病的藥物有哪些?)
  1. 血管成形術
  2. 又稱為氣球擴張術,通常會將導管從股動脈放入,引導至動脈阻塞的地方後,再讓氣球充氣來撐開血管,增加血液流量,醫師會視情況決定要不要放入支架,避免血管再度變得狹窄。
    血管成形術的特色為:
    • 不需全身麻醉
    • 住院天數、復原時間比較短
    但由於可能會再次阻塞,因此比較適合阻塞症狀較輕微的人。
  3. 血管繞道手術
  4. 以腿部阻塞為例,醫師會截一小段腿部的靜脈,或是使用人造血管進行移植,來代替原本已經阻塞的動脈,讓血液能夠順利通過,比較適合嚴重肢體缺血、有多處狹窄或阻塞的人。
    但是當血管阻塞的程度已經無法透過藥物或上述手術治療處理,或是治療後效果不好,身體開始出現下列情況:
    • 組織缺血
    • 肌肉壞死
    • 感染
    • 外傷潰爛
    便可能要考慮接受截肢手術來截除動脈阻塞的肢體。 
幫助血管恢復暢通的周邊動脈疾病手術有哪些?

如果是急性血管阻塞的話要怎麼辦?

兩個禮拜內發現足部有以下5大狀況:
  1. 毛髮脫落
  2. 脈搏突然減弱
  3. 下肢冰冷
  4. 皮膚萎縮沒有血色
  5. 傷口長期無法癒合而且在幾天內皮膚變紫、變黑
只要出現以上任一情形就可能是危急性肢體缺血,身體組織已經無法獲得足夠血流,建議盡快就醫檢查。當急性阻塞嚴重時,為了增加肢體灌流,會緊急做血管氣球擴張、支架置放或溶栓等,如果有把握治療時機,仍有機會可以恢復身體功能。
如果上述情形超過兩星期,則稱為慢性危急性肢體缺血,當阻塞一直無法消除,可能會產生肌肉壞死、感染等,增加截肢的風險,一定要盡早就醫。
現代醫療技術發達,針對血管阻塞也有許多種治療方式,但由於早期症狀較不明顯,很多人都是延誤到比較嚴重了才發覺,提醒您,平時記得多關心自己與家人,不要輕忽腳痛、腳麻等腳中風前兆。
參考文獻:
  1. Peripheral artery disease (PAD) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557 Accessed November 16, 2021
  2. Peripheral Artery Disease. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/peripheral-artery-disease Accessed November 16, 2021
  3. 下肢動脈阻塞疾病台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=0863aa0a0bdb47fe84b200e84fa1669b Accessed November 16, 2021
  4. 周邊動脈疾病(台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=2d33f738107b4718aba11773856a9dca Accessed November 16, 2021
  5. 周邊動脈疾病(台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=2f45b8c813dd46f2959974e6065b4d59 Accessed November 16, 2021
  6. Clinical presentation of lower extremity arterial disease (LEAD) https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-16/Clinical-presentation-of-lower-extremity-arterial-disease-LEAD Accessed November 16, 2021



推薦文章
糖尿病人小心這幾大症狀是周邊動脈疾病!
2022/03/11講糖編輯部
「48歲的糖友蔡先生,去年因為心肌梗塞心臟放了兩支支架,今年回診時,他告訴醫生最近老是覺得腳麻、腳痛!這是為什麼呢?」
醫師懷疑蔡先生可能有周邊動脈疾病的問題,也就是俗稱的腳中風,如果沒有好好處理,最嚴重可能會截肢!這讓他很驚訝,自己還這麼年輕怎麼會全身的血管都塞住了呢?這不是上了年紀才要擔心的嗎?(延伸閱讀:腦中風、心肌梗塞,原來是動脈硬化造成的!來看看您有沒有出現這些警訊)

誰比較容易罹患周邊動脈疾病呢?

隨著年齡增長,每個人的動脈血管內壁都有可能會因脂肪沈積而失去彈性,甚至有內膜增生的情形,造成動脈管徑慢慢變得狹窄,如果加上慢性病(如糖尿病、高血壓等)纏身,更增加了動脈血管阻塞的風險
再加上下肢血管離心臟較遠,因此路徑也較長,對於年長者、糖尿病罹病時間越久或血糖控制不佳的糖友來說,出現周邊動脈疾病的可能性相對也會增加。
但這並不代表周邊動脈疾病不會發生在年輕糖尿病病人身上!研究發現,40歲以上的糖尿病病人若合併有糖尿病史超過10年、三高(糖尿病、高血壓高血脂)控制不穩定及抽菸等危險因子,得到周邊動脈疾病的機率約為20%;50歲以上則增加到29%,所以年輕糖尿病病人也不要掉以輕心。(延伸閱讀:心臟衰竭與糖友的距離) 

為什麼周邊動脈血管疾病、心肌梗塞常常同時找上糖尿病病人?

周邊動脈血管疾病與心肌梗塞同樣都是糖尿病併發症中的「大血管病變」,當糖尿病病人出現周邊動脈血管疾病時,當心發生心肌梗塞、腦中風的機會也會跟著增加!(延伸閱讀:認識糖尿病-併發症常見問題)
尤其糖尿病疾病本身就是動脈粥樣硬化疾病及心血管疾病的主要危險因素,研究指出當周邊血管出現阻塞,5年內會有20%的機率引發心血管疾病(包括心肌梗塞和猝死)。
所以當糖尿病病人已有周邊動脈疾病問題,就要更注意其他大血管病變的警訊,當身體出現胸痛、手臂、下巴、或上腹部疼痛或不適,同時可能伴隨呼吸困難、大量出汗、噁心和暈厥等,就要注意是否遇到「急性心肌梗塞」。(延伸閱讀:糖友 當心喘腫累是心臟衰竭喔)
若出現某側肢體突然無力癱瘓,也是要小心是否遇到腦中風,無論是心肌梗塞或腦中風都是會危及到生命,皆須儘速就醫喔! 

提醒您,面對周邊動脈疾病與其他大血管合併症時,記得心存謹慎而不恐懼,大血管的併發症是可以預防的,平時請控制好血糖、血壓血脂肪,養成規律運動與健康飲食型態,就可遠離心血管疾病的威脅了!(延伸閱讀:油脂過高,飲食該如何吃出好血脂?)
參考文獻:
  1. Thiruvoipati T. et al., (2015) Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 6(7), 961-969. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i7.961
  2. 中華民國糖尿病衛教學會(2020)。2020糖尿病衛教學會核心教材。臺北市:中華民國糖尿病衛教學會。
  3. Linda Harris (2021). Epidemiology, risk factors, and natural history of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Oct 21, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-risk-factors-and-natural-history-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  4. David G. et al., (2021) Clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Feb 02, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  5. Robert J. et al., (2020) Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Metab Res Rev., 36(S1):e3276.https://doi.org/10.1002/dmrr.3276
  6. 吳柏勲、詹世鴻、邱艷芬、陳幸眉(2021)。急性心肌梗塞病人前驅症狀之相關因素。護理雜誌,68(2),32-42。https://doi.org/ 10.6224/JN.202104_68(2).06
  7. Jeffrey S. (2021). Overview of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Jan 20, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  8. Michael Pignone, MD.(2021). Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention of cardiovascular disease. Up To Date. Retrieved Nov 04, 2021. From https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease?
  9. Poredoš P. et. al., (2015) Medical management of patients with peripheral arterial disease. Int Angiol. Feb;34(1):75-93.