認識讓您腳麻跑不了的「周邊動脈疾病(PAD)」

2022/04/01講糖編輯部 / 蔡加睿醫師
「70歲的糖友蔡伯伯,平時最喜歡走去巷口跟朋友一起抽菸下棋,但最近卻覺得走到一半腳就會好痛不舒服,還會有腳麻的感覺,讓他下棋的興致都沒了!」
您是否也有一樣的困擾?平時血糖高又愛抽菸,雖然有吃止痛藥,但腳痛的問題還是反覆出現…您知道嗎?您可能罹患周邊動脈疾病了!(延伸閱讀:破解迷思!腳底冷吱吱,不是因為天氣冷其實是您的血管正在阻塞)

周邊動脈疾病(腳中風)是什麼?誰容易罹患?

周邊動脈疾病(Peripheral artery disease,PAD )俗稱腳中風,主要是因為動脈血管粥狀硬化導致周邊動脈血管阻塞,血流無法提供遠端肢體組織充分的養分,因而引發肢體疼痛不適,甚至產生傷口潰瘍。(延伸閱讀:動脈硬化懶人包) 
為什麼周邊動脈疾病會讓腳很痛?因動脈血管粥狀硬化導致周邊動脈血管阻塞,引發肢體疼痛不適
當您有糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸、代謝症候群,或是動脈粥狀斑塊病史(心血管疾病或腦梗塞)及家族史等,由於這些都是動脈粥狀疾病的風險因子,也容易導致腳中風。(延伸閱讀:多注意大血管病變警訊,避免周邊動脈疾病與心肌梗塞同時找上您)
另外,如果您在50歲以前就發生冠狀動脈疾病、腦中風、糖尿病、慢性腎臟病等疾病,由於這個族群比較容易有較差的預後(例如截肢),因此也要特別小心。 

讓您腳麻跑不了的「周邊動脈疾病(PAD)」容易導致糖尿病人血管阻塞的因子有哪些?
周邊動脈疾病(腳中風)有什麼症狀?

  1. 輕微或無症狀
  2. 輕微程度的周邊動脈疾病,通常症狀都不明顯,甚至有20-50%的患者沒有任何症狀,雖然他們可能出現步態緩慢或是步態異常,但一開始比較難察覺。
    不過當血流供應無法滿足身體的代謝需求後,就會開始出現其他症狀,慢性周邊動脈疾病最常見的輕微症狀是「間歇性跛行」
    間歇性跛行會發生在日常活動時間,腿部肌肉會隱隱作痛、嚴重疼痛、抽筋、麻木,雖然隨著休息症狀會緩解,但開始活動後又會疼痛。
  3. 重度症狀
  4. 如果血管阻塞的狀況更加嚴重,會出現即使患者處於休息狀態時,肢體疼痛還是可能會持續,甚至會出現足部傷口潰瘍不容易癒合等症狀。
  5. 急性症狀
  6. 血管急性阻塞導致肢體缺血,在休息時可能會有急性且持續疼痛、或是足部與腳趾冰冷麻木等症狀。 如果突然出現持續的6P (6個P開頭的症狀):
    • 冰冷(Poikilothermia or Cold)
    • 蒼白(Pale or Pallor)
    • 疼痛(Pain)
    • 麻木(Paralysis)
    • 脈搏微弱或缺乏(Pulselessness)
    • 感覺異常(Parathesia)
    代表動脈血管發生急性阻塞,只要有其中一個症狀,就需要緊急就醫評估。 

認識讓您腳麻跑不了的「周邊動脈疾病(PAD)」有那些常見6P症狀呢?
要怎麼對腳中風保持警覺性?

由於大部分的周邊動脈疾病沒有明顯的症狀,甚至不到50%的病患知道自己已經罹患,因此除了典型的間歇性跛行以外,還可以觀察是不是有以下症狀
  1. 足部的毛髮容易生長不良,脫落稀疏
  2. 腳指甲脆化增生
  3. 皮膚外觀蒼白
  4. 足部摸起來較為冰冷
另外可以摸看看雙腳足背的足背動脈(Arteria dorsalis pedis)和脛後動脈(tibialis posterior),足背動脈位於足背中部大腳趾和第二腳趾之間,脛後動脈位於內踝骨後凹陷處。
如果發現一側的脈博強度小於另一腳,再搭配其他症狀,可以做為周邊動脈疾病的初步評估參考。
提醒您,當血管阻塞時身體會一定會出現警訊,例如異常的腳痛、腳麻等,平時應多留意身體變化,如果您是高風險族群更是不可輕忽,以免缺血過久造成組織壞死、截肢。
參考文獻:
  1. Diehm, Curt et al. “Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomatic peripheral artery disease.” Circulation vol. 120,21 (2009): 2053-61. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865600
  2. Novo, Salvatore. “Classification, epidemiology, risk factors, and natural history of peripheral arterial disease.” Diabetes, obesity & metabolism vol. 4 Suppl 2 (2002): S1-6. doi:10.1046/j.1463-1326.2002.0040s20s1.x
  3. Fowkes, F G et al. “Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population.” International journal of epidemiology vol. 20,2 (1991): 384-92. doi:10.1093/ije/20.2.384
  4. Uptodate: Clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease, last updated: Feb 02, 2021.
  5. Uptodate: Epidemiology, risk factors, and natural history of lower extremity peripheral artery disease, last updated: Oct 21, 2021.
  6. Harrison's Principles of Internal Medicine 21e



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糖尿病人小心這幾大症狀是周邊動脈疾病!
2022/03/11講糖編輯部
「48歲的糖友蔡先生,去年因為心肌梗塞心臟放了兩支支架,今年回診時,他告訴醫生最近老是覺得腳麻、腳痛!這是為什麼呢?」
醫師懷疑蔡先生可能有周邊動脈疾病的問題,也就是俗稱的腳中風,如果沒有好好處理,最嚴重可能會截肢!這讓他很驚訝,自己還這麼年輕怎麼會全身的血管都塞住了呢?這不是上了年紀才要擔心的嗎?(延伸閱讀:腦中風、心肌梗塞,原來是動脈硬化造成的!來看看您有沒有出現這些警訊)

誰比較容易罹患周邊動脈疾病呢?

隨著年齡增長,每個人的動脈血管內壁都有可能會因脂肪沈積而失去彈性,甚至有內膜增生的情形,造成動脈管徑慢慢變得狹窄,如果加上慢性病(如糖尿病、高血壓等)纏身,更增加了動脈血管阻塞的風險
再加上下肢血管離心臟較遠,因此路徑也較長,對於年長者、糖尿病罹病時間越久或血糖控制不佳的糖友來說,出現周邊動脈疾病的可能性相對也會增加。
但這並不代表周邊動脈疾病不會發生在年輕糖尿病病人身上!研究發現,40歲以上的糖尿病病人若合併有糖尿病史超過10年、三高(糖尿病、高血壓高血脂)控制不穩定及抽菸等危險因子,得到周邊動脈疾病的機率約為20%;50歲以上則增加到29%,所以年輕糖尿病病人也不要掉以輕心。(延伸閱讀:心臟衰竭與糖友的距離) 

為什麼周邊動脈血管疾病、心肌梗塞常常同時找上糖尿病病人?

周邊動脈血管疾病與心肌梗塞同樣都是糖尿病併發症中的「大血管病變」,當糖尿病病人出現周邊動脈血管疾病時,當心發生心肌梗塞、腦中風的機會也會跟著增加!(延伸閱讀:認識糖尿病-併發症常見問題)
尤其糖尿病疾病本身就是動脈粥樣硬化疾病及心血管疾病的主要危險因素,研究指出當周邊血管出現阻塞,5年內會有20%的機率引發心血管疾病(包括心肌梗塞和猝死)。
所以當糖尿病病人已有周邊動脈疾病問題,就要更注意其他大血管病變的警訊,當身體出現胸痛、手臂、下巴、或上腹部疼痛或不適,同時可能伴隨呼吸困難、大量出汗、噁心和暈厥等,就要注意是否遇到「急性心肌梗塞」。(延伸閱讀:糖友 當心喘腫累是心臟衰竭喔)
若出現某側肢體突然無力癱瘓,也是要小心是否遇到腦中風,無論是心肌梗塞或腦中風都是會危及到生命,皆須儘速就醫喔! 

提醒您,面對周邊動脈疾病與其他大血管合併症時,記得心存謹慎而不恐懼,大血管的併發症是可以預防的,平時請控制好血糖、血壓血脂肪,養成規律運動與健康飲食型態,就可遠離心血管疾病的威脅了!(延伸閱讀:油脂過高,飲食該如何吃出好血脂?)
參考文獻:
  1. Thiruvoipati T. et al., (2015) Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 6(7), 961-969. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i7.961
  2. 中華民國糖尿病衛教學會(2020)。2020糖尿病衛教學會核心教材。臺北市:中華民國糖尿病衛教學會。
  3. Linda Harris (2021). Epidemiology, risk factors, and natural history of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Oct 21, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-risk-factors-and-natural-history-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  4. David G. et al., (2021) Clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Feb 02, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  5. Robert J. et al., (2020) Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Metab Res Rev., 36(S1):e3276.https://doi.org/10.1002/dmrr.3276
  6. 吳柏勲、詹世鴻、邱艷芬、陳幸眉(2021)。急性心肌梗塞病人前驅症狀之相關因素。護理雜誌,68(2),32-42。https://doi.org/ 10.6224/JN.202104_68(2).06
  7. Jeffrey S. (2021). Overview of lower extremity peripheral artery disease. Up To Date. Retrieved Jan 20, 2021. from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?
  8. Michael Pignone, MD.(2021). Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention of cardiovascular disease. Up To Date. Retrieved Nov 04, 2021. From https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease?
  9. Poredoš P. et. al., (2015) Medical management of patients with peripheral arterial disease. Int Angiol. Feb;34(1):75-93.