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開刀換人工膝關節前要注意！血糖不穩還可以手術嗎？

2022/02/09講糖編輯部
文章重點
  1. 置換人工關節可能會有哪些併發症？
  2. 糖友手術前要注意什麼？
  3. 有打胰島素、吃血糖藥，手術前要告知醫師嗎？
「吳奶奶最近要開刀換人工膝關節，這讓有糖尿病、血糖控制不太好的她很緊張，在開刀前應該要注意什麼呢？」(延伸閱讀：為什麼糖友比一般人更容易有關節疼痛問題？)
長期血糖過高，除了較容易導致心血管病變、循環代謝、傷口癒合困難、感染等問題，也容易增加手術風險，因此術前了解手術風險與控制很重要。(延伸閱讀：足部有傷口，怎麼照護才安全？)

置換人工關節可能會有哪些併發症？

人工膝關節置換手術，是很普遍也很成熟的手術，全台每年有超過5萬台手術，不過仍有一些可能的併發症需要注意：
  • 人工關節磨損與鬆脫
  • 用來取代軟骨功能的墊片，會隨著人工關節使用而磨耗，可能造成人工關節鬆脫，需再次置換。
  • 骨折、脫臼
  • 換完膝關節後可能會有骨折、脫臼等問題，因此術後要配合醫師的醫令、做好強化肌力等復健運動，術後短期可以使用輔具來減少跌倒風險。
  • 人工關節感染
  • 術後若沒有妥善照顧，可能會有感染問題，輕者需以抗生素治療，重者甚至需要清創，並且把人工關節移除，等感染控制穩定後，才能再置換。
膝蓋換完人工膝關節，留意是否有感染、鬆脫等狀況

糖友手術前要注意什麼？

1. 術前、術後血糖控制：
血糖波動過大，容易影響傷口癒合與增加感染風險，因此建議應與醫師討論評估並將血糖控制在合適的範圍中，以減少併發症風險。 根據台灣2018糖尿病臨床照護指引，飯前血糖建議控制在80-130mg/dL、飯後血糖控制在＜160mg/dL左右。
*控制標準會因個人化差異而有所不同
2. 禁食時需加強監測血糖：
如果手術前需要空腹禁食，記得每4-6小時監測一次血糖，避免低血糖發生。(延伸閱讀：低血糖該怎麼辦？)
3. 適度運動訓練：
適度運動不只有利於血糖控制，也可以幫助維持與增加體力(肌力)，除了可以更有體力應付手術外，術後也能即早開始活動，以減少併發症與臥床風險。(延伸閱讀：膝蓋卡卡、沒辦法久坐久站還是要運動！退化性關節炎的居家運動菜單)

膝蓋置換人工膝關節，糖尿病人開刀前，要做哪些準備？

有打胰島素、吃血糖藥，手術前要告知醫師嗎？

需要喔！為了避免手術過程中發生血糖過低等情形，糖友在接近手術，或是手術當天，應詢問醫師胰島素 需使用的劑量。(延伸閱讀：我該如何計算胰島素劑量呢？)
若有服用相關的降血糖藥物，也應告知醫師服用多久時間、頻率與劑量，以確保手術順利進行，切勿自行更改劑量或停藥。
提醒您，糖友在開刀前，記得先將血糖控制穩定，如果血糖過高，且不是緊急手術，建議先將手術延後，等數值控制好後再進行手術治療。(延伸閱讀：血糖數值怎麼看？什麼是配對血糖？)
*本文章原文來自郭亮增醫師與林禮立物理治療師，並由講糖編輯部編輯整理。
參考文獻：
  1. Maradit Kremers, H., Lewallen, L. W., Mabry, T. M., Berry, D. J., Berbari, E. F., & Osmon, D. R. (2015). Diabetes mellitus,
  2. hyperglycemia, hemoglobin A1C and the risk of prosthetic joint infections in total hip and knee arthroplasty. The Journal of arthroplasty, 30(3), 439–443.
  3. Sonne, D. P., & Hemmingsen, B. (2017). Comment on American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2017. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1): S1–S135. Diabetes care, 40(7), e92-e93.
  4. 孫鋒2017. 醫學界內分泌頻道 發表于健康
  5. 林秋子, 倪同芳, 林珠, 石惠美, & 杜素珍. (2004). 人工膝關節置換病患復健運動照護品質之改善. 長庚護理, 15(4), 436-447.
  6. 張瑞燕, 吳佳蓉, 李子晴, 陳正豐, & 林麗華. (2021). 復健運動對膝關節
  7. 置換術病人的疼痛, 關節功能與生活品質之成效探討. 榮總護理, 38(2), 120-132.
  8. 邱政凱. (2016). 膝關節置換術後物理治療協助恢復日常功能. 彰化護理, 23(3), 8-10.

關鍵字： 人工關節、人工膝關節、膝關節手術、膝關節開刀、膝蓋開刀、保膝截骨手術、半人工膝關節置換、全人工膝關節置換、血糖控制、併發症、血糖監測、運動




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想要擁有好膝力，我需要動手術換人工膝關節嗎？
2022/01/27講糖編輯部 / 郭亮增醫師
文章重點
  1. 您有這些情況可能需要換人工關節
  2. 人工關節置換手術有哪幾種？
  3. 不想換人工關節，有其他治療方式嗎？
「70歲的陳阿伯，因為膝蓋問題被建議可以換人工膝關節，但阿伯一聽到要手術就很煩惱，膝蓋痛一定要開刀嗎？手術有那麼多種該怎麼選？」
膝蓋痛其實有很多原因，除了關節退化外，也有可能是韌帶肌腱發炎、關節不穩定，這些大部分都不需要換人工膝關節。(延伸閱讀：為什麼糖友比一般人更容易有關節疼痛問題？)

您有這些情況可能需要換人工關節

一般當退化嚴重(第二期之後)，X光也顯示關節磨損厲害，且嘗試復健、止痛藥物、關節內注射等保守治療無效，醫師才會建議考慮換關節。(延伸閱讀：膝蓋卡卡、沒辦法久坐久站還是要運動！退化性關節炎的居家運動菜單)
醫師也會再依以下條件來評估您適合哪一種手術：
  • 內側、外側、髕股關節中，有幾個關節退化
  • 十字韌帶是不是有損傷
  • 您的年紀
  • 您的活動度

人工關節置換手術有哪幾種？

 圖一、各種手術適應症
如圖一所示，對於退化性膝關節炎，比較有實證效果的手術為以下4種：
1. 保膝截骨手術
適用對象：
  • 單一膝關節退化(內膝、外膝、髕股關節，三個其中一個)
  • 十字韌帶穩定沒有損傷
  • 小於60歲
截骨手術的目的是要改變下肢關節受力位置，減少已退化關節的受力，讓膝關節可以使用更久。
因此醫師會依照磨損關節的位置，與下肢變形的程度，來決定截骨的位置(近端脛骨或是遠端股骨)，傷口約8公分左右。
由於鋼板骨材技術的進步，術後約4-6週就可以恢復正常行走，手術成功後膝關節還可以多用十幾年。患者滿意度通常也相當高，畢竟保留原來的關節還是比人工關節好。
2. 半人工膝關節置換手術
適用對象：
  • 單一膝關節退化(內膝、外膝、髕股關節，三個其中一個)
  • 十字韌帶穩定沒有損傷
  • 大於60歲
如果年紀稍長(大於60歲)可以選擇半人工(單側)膝關節置換，依照關節磨損的位置，進行內側、外側，或是臏股關節置換。
手術傷口約5-8公分，手術後隔天可以馬上下床行走，由於對關節破壞小，術後恢復通常都很快，約2-4週可以完全恢復正常生活。
上面兩個手術主要目的是在延長現有關節的使用壽命，之後若其他側的關節磨損了，還是需要置換成全人工膝關節。但是這樣的效果並不會比初次置換的人工膝關節來得差。(延伸閱讀：退化性關節炎先別慌，做好日常保健避免關節繼續惡化)
3. 全人工膝關節置換手術
適用對象：
  • 大於一側膝關節退化(內膝、外膝、髕股關節，有兩個以上退化)
  • 合併有十字韌帶損傷
  • 保守治療皆無效果
手術傷口約8公分左右，醫師會根據您的關節退化程度、身體狀況、年齡等因素來評估您是否需要接受全人工膝關節置換手術。
4. 全人工膝關節再置換手術
第一次接受過全人工膝關節置換的患者，在正常使用狀況下，依照現今的人工膝關節材質，約15-20年後需要再次置換膝關節。

不想換人工關節，有其他治療方式嗎？

在關節退化還沒那麼嚴重前，可以先嘗試非手術治療，例如復健、止痛藥、以及關節內注射等。(延伸閱讀：走路卡卡不舒服！關節炎糖友可以在膝蓋打針嗎？)
提醒您，治療膝蓋疼痛的方法有許多種，找到最適合自己的治療方式，才能幫助早日回復正常生活。(延伸閱讀：想要保骨護關節，資深糖友怎麼吃才健康？)
建議糖友平時要控制好血糖，並且與跟您的醫師討論後，再決定要如何治療，千萬不要倚靠偏方來改善關節疼痛，以免延誤了治療時機。(延伸閱讀：聽說膠原蛋白可以顧軟骨，那我多吃豬腳、雞腳會有效嗎？)
參考文獻：
  1. Tyagi V, Farooq M. Unicompartmental Knee Arthroplasty: Indications, Outcomes, and Complications. Conn Med. 2017 Feb;81(2):87-90.
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  3. Jennings JM, Kleeman-Forsthuber LT, Bolognesi MP. Medial Unicompartmental Arthroplasty of the Knee. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Mar 1;27(5):166-176. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00690.
  4. Belsey J, Yasen SK, Jobson S, Faulkner J, Wilson AJ. Return to Physical Activity After High Tibial Osteotomy or Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Pooling Data Analysis. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1372-1380. doi: 10.1177/0363546520948861.
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  6. Quinn RH, Murray JN, Pezold R, Sevarino KS. Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. J Am Acad Orthop Surg. 2018 May 1;26(9):e191-e193. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00424.

關鍵字： 退化性關節炎、人工膝關節、膝關節、膝蓋痛、膝蓋磨損、關節退化、人工關節、十字韌帶、全人工膝關節置換、半人工膝關節置換、全人工膝關節再置換、截骨手術、保膝截骨手術

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