我有糖尿病,又有關節炎,可以在膝蓋打針嗎?

2021/12/15講糖編輯部 / 陳柏成醫師
「蔡爺爺一直有膝蓋痛的老毛病,聽說很多人都在膝蓋打玻尿酸來緩解疼痛,這真的好嗎?有效嗎?」

什麼情況下可以考慮關節內注射?

初期膝關節炎疼痛程度還可以接受時,會以保守治療為主,像是口服止痛藥搭配減重,強化膝蓋關節活動度的運動以及股四頭肌肌力訓練。 (延伸閱讀:彈力帶正夯!鍛鍊肌力保健康)
糖尿病人退化性關節炎,膝蓋的保守治療有哪些?
當以上方式已經無法改善患者不適,且影響到生活,例如走路、運動等,但是又還沒達到需要換人工膝關節的標準時,就可以考慮膝關節內注射。 (延伸閱讀:「控糖」,骨頭「不鬆散」)

常見的關節內注射有哪些?

 

1.類固醇

糖尿病人退化性關節炎,類固醇注射小知識
注射類固醇後可改善因慢性發炎而導致的關節疼痛,而且臨床醫師會優先使用溶解度較差的類固醇懸浮液, 以延長藥物的作用時間。
  • 打類固醇會痛嗎?

    單純注射類固醇後,類固醇懸浮物可能會引起疼痛,若加入麻醉藥物稀釋可以加速止痛。
  • 注射類固醇要注意什麼呢?

    動物研究指出長期使用關節內類固醇,可能會造成軟骨流失
    雖然目前並沒有明確的實證醫學證據指出使用在人體會有類似的效果,但還是建議:
    每次注射間隔為三個月 ,而且應作為口服止痛藥無法改善之中至重度疼痛的輔助。

2.玻尿酸

糖尿病人退化性關節炎,玻尿酸注射小知識
玻尿酸原本就存在關節液中,隨著退化性膝關節炎進展,關節內玻尿酸的濃度會大幅下降,對軟骨的保護力及抗發炎能力也大幅下降,而導致膝蓋容易疼痛。

3.其他

除了類固醇與玻尿酸以外,還其他注射方式,許多運動員也會用來緩解長期運動傷害所造成的肌腱、韌帶、關節受損。

  • 注射方式與流程:

  • 注射費用會很貴嗎?

    由於這屬於較新的醫療科技,價位較高昂,多數醫療機構單次費用約一萬至三萬元不等。
  • 只需要注射膝蓋就好嗎?

    因為關節內退化的軟骨與周邊軟組織都會引起膝蓋關節的疼痛,所以除了膝蓋以外,也會一起改善關節內與關節外的疼痛狀況。

    一般而言每次至少需注射5-15針以上,如此才能同時涵蓋關節內外受損退化的結構。

糖尿病病人適合關節注射嗎?

以上大部分治療糖友都適用,除了類固醇有可能會造成短暫高血糖, 需要特別小心或是盡量避免使用。(延伸閱讀:為什麼糖友比一般人更容易有關節疼痛問題?)

而玻尿酸在注射後兩天內較易有腫脹不適的感覺,可以吃止痛藥或冰敷緩解。

糖友要注射前也須注意最近是否有一些禁忌症,包括:
  • 血小板減少症
  • 血流動力學不穩定
  • 敗血症
  • 局部感染(如敗血性膝關節炎、蜂窩性組織炎、骨髓炎)
如果有以上狀況不建議做膝關節內注射。

關節內注射有健保給付嗎?

目前只有類固醇和玻尿酸有健保給付,其他則為自費。

  • 類固醇的健保給付規範

    類固醇並沒有明確的健保給付規範,只要病患的症狀有需要使用即可給付。
  • 玻尿酸的健保給付規範

    如果符合以下三項標準,原則上半年給付一次玻尿酸療程:
    1.經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者
    2.同一院所一般藥物及保守治療,累計達6個月(含)以上都沒效
    3.還沒有達到需要置換人工膝關節的標準
提醒您,大部分的關節注射需搭配減重及運動訓練,才有機會恢復得更好。

(延伸閱讀:要怎麼知道我的運動有沒有效?3方法測量您的運動強度)

注射後請先坐下休息,慢慢彎曲伸直膝蓋幾下,如果沒有特別不舒服,就可以開始活動及運動,但須避免膝蓋過度運動及反覆蹲下的運動。




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您是否也和小禎一樣,花了許多錢買葡萄糖胺、軟骨素來吃,但是膝蓋卻還是痛?快跟著講糖一起來看看這些偏方的真相吧!

葡萄糖胺是什麼?

葡萄糖胺是軟骨基質及關節液的主成份之一,人體可以自行生成,但隨年齡漸長,合成速度小於消耗速度,導致葡萄糖胺缺乏而造成關節退化與磨損。

不同吃法的葡萄糖胺,會影響效果嗎?

市面上的葡萄糖胺有三種成份,分別為硫酸鹽類、鹽酸鹽類以及乙醯葡萄糖胺。其中硫酸鹽類是藥物,另外兩種是食品。 (延伸閱讀:藥品與食品的差別)

而不同吃法的葡萄糖胺,例如膠囊、錠劑、液體等,並不會影響效果喔!因為所有進入胃裡的食物都會被消化、分解,吸收程度沒有差異

腎功能不好的糖友別亂吃葡萄醣胺

研究結果顯示,葡萄糖胺對於退化性關節的改善效果並不一致,因此糖友需不需要補充,可以與專業人員討論。

但如果腎臟問題則不建議吃! 因為硫酸鹽類的葡萄糖胺製作過程中會加入氯化鈉、氯化鉀,長期服用可能攝取過量鈉離子造成腎臟負擔(延伸閱讀:護腎飲食六要六不要)

軟骨素是什麼?

軟骨素是軟骨裡面的重要成份,能幫助軟骨抵抗因為關節摩擦、壓縮所產生的壓力,避免軟骨損傷。

在市售商品上,軟骨素經常被添加到葡萄糖胺產品中,訴求可以緩解關節炎的症狀,有一點以形補形的概念。 (延伸閱讀:為什麼糖友比一般人更容易有關節疼痛問題?)

軟骨素真的可以緩解關節炎症狀嗎?

2000年美國國家衛生研究院的大型研究結果發現:

服用大劑量(1200mg)的軟骨素組改善效果,僅比沒有服用的受試者多5%,研究中,即使沒有服用軟骨素也有20%的改善效果,所以軟骨素的效果暫時目前沒有定論

訓練核心肌肉對關節保護更有效

糖尿病的門診中,總是會遇到糖友們拿著五花八門的保健食品來諮詢,多數都是希望可以讓身體更健康,或是可以把血糖控制得更好少吃點藥。

不過保健食品其實會因個人體質而效果不一,常常花了大錢卻希望落空,想要保養膝蓋, 最好的方式就是運動前做好暖身跟伸展運動

平時可以多訓練核心肌肉力量,如練習深蹲等, 都可以強化自己的肌肉,保護關節不在運動的時候受傷,這才是膝蓋保養的根本之道喔!(延伸閱讀:講糖體育課-核心運動 四足跪姿篇)

營養師最後提醒,所有的保健食品都不可以宣稱有療效,不然就是藥品了,膝蓋有任何不舒服,除了適度休息或復健外,還是要請醫師評估是否需要治療喔! (延伸閱讀:假貨到處流竄!教您3招吃對健康食品,別讓身體越吃越糟)

參考文獻:
  • 2013 Jun;67(6):585-94. doi: 10.1111/ijcp.12115.Efficacies of different preparations of glucosamine for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials Int J Clin Pract
  • N Engl J Med 2006;354:795-808. Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.
  • Fulya Bakilan, Onur Armagan, Merih Ozgen, Funda Tascioglu, Ozge Bolluk, Ozkan Alatas. Effects of Native Type II Collagen Treatment on Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Eurasian J Med 2016; 48: 95-101.