為什麼糖友比一般人更容易有關節疼痛問題？

一般引發關節疼痛的因素有很多，舉凡軟骨磨損、關節囊發炎、沾黏引起的腱鞘韌帶發炎、免疫不良引起的關節發炎反應，都會引起關節疼痛不適。

而根據研究發現糖尿病之所以容易產生關節炎，與以下原因有關：

1. 胰島素阻抗
2. 高血壓
3. 血脂異常
4. 免疫系統不全
5. 老化
6. 肥胖

當長期血糖控制不良時，容易引起發炎反應，造成血管硬化阻塞，使得軟骨下板密度和關節軟骨受損空隙變大。 （延伸閱讀:動脈硬化懶人包）

一旦關節腔受損、空隙變大，會促使多核細胞及血管聚集，使得軟骨膠原纖維化，讓關節軟骨更加的惡化，導致關節疼痛發炎加劇。

糖尿病引發關節發炎在身體任何部位都有可能發生，如：

1. 肩膀

• 粘連性關節囊炎（五十肩）
• 肩袖肌腱病

2. 手部

• 腕隧道症候群
• 掌腱膜攣縮症（Dupuytren's disease）
• 狹窄性屈肌腱鞘炎（板機指）

3. 腿部

• 腿部退化性關節炎

4. 免疫系統

• 類風濕性關節炎

糖友關節疼痛中又以退化性關節炎與類風濕性關節炎最為常見，而其中 第一型糖尿病的糖友最好發的是類風濕性關節炎 ，第二型糖友則是退化性關節炎。

第一型糖尿病以「類風濕性關節炎」所引發的疼痛最為常見，主要是因為兩者發病原因皆與自體免疫有關。

免疫系統會錯誤地攻擊身體正常的器官及關節，導致腫瘤壞死因子（TNF）在體內累積，引起關節處發炎而產生疼痛感。

罹患類風濕性關節炎後，身體最常被攻擊的關節以手指關節、手腕關節及膝關節最為常見。 （延伸閱讀：做好10項，寶貝雙足）

針對類風濕性關節炎，第一線用藥會以「症狀治療」為主，通常會使用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）或類固醇來緩解疼痛 ，但是此方式只能治標不能治本。（延伸閱讀：吃什麼藥？吃藥好嗎？）

由於類風濕性關節炎是自體免疫疾病，因此當症狀緩解後，還是需長期搭配第二線免疫調節性藥物「 疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）」，這類藥物 才是治療類風濕性關節炎的關鍵。

不過DMARDs的作用較慢，大概需要幾個禮拜、幾個月，才會看到明顯的效果，而且使用時容易因為免疫抑制作用使身體出現感染。 因此提醒糖友平時需控制好血糖，適當休息以提升免疫力。 （延伸閱讀：感染新冠肺炎為什麼更要控制血糖呢？）

第二型糖尿病的糖友則是「退化性關節炎」的高危險群，其中又以膝關節部位最常見。

主要是因為引發第二型糖尿病的因素中，「老化」及「肥胖」也是導致退化性關節炎的主因。 （延伸閱讀：糖胖症減重，兩招做起！）

也有研究認為慢性高血糖時，身體過量的葡萄糖與循環或 組織蛋白上的游離氨基酸結合，容易形成不可逆的晚期糖基化終產物（advanced glycation end products （AGEs））。

「退化性膝關節炎」的治療，會依據分級不同而介入不同的照護措施。

當疼痛時再輔助非類固醇消炎藥物緩解疼痛治療效果會更佳，例如：

1. 服用消炎止痛藥物 （anti-inflammatory）
2. 物理復健 （Physical Therapy）
3. 注射玻尿酸或類固醇 （Hyaluronic acidor steroid）

若關節磨損過多，已造成生活上的失能，有可能需進行全人工膝關節置換手術（TKR-Total Knee Replacement）， 建議糖友須與骨科醫師討論最適合自己的治療方式。

1. 類風濕性關節炎

「類風濕性關節炎」除了與免疫系統及遺傳因素較有關聯外，外在因素中抽菸或二手菸也會提升罹患類風濕性關節炎的風險。 （延伸閱讀：血糖的慢性殺手—菸）

因此戒菸及遠離二手菸也是避免 誘發類風濕性關節炎很重要的一環。

另外，保持適當的休息，減少身體疲倦，也可以幫助減少罹患類風濕性關節炎後關節發炎的頻率。

2. 退化性關節炎

而針對延緩「退化性關節炎」的發生，則必須將血糖控制穩定，同時配合體重控制，並加強 下肢肌力訓練，才能減緩關節軟骨的磨損。

不管是何種關節炎，建議糖友仍須在平時身體可承受的範圍內，進行適量的運動。 （延伸閱讀：我平常都有在運動，怎麼好像沒效果？糖友的運動處方4大要素）

像是肌力訓練、有氧訓練或伸展操，對於維持關節功能都是很有幫助的，但切記要量力而為勿逞強。