明明沒多吃卻一直變胖！進入更年期後我的糖尿病用藥需要調整嗎？
2021/10/27講糖編輯部 / 田凱仁醫師
當糖友出現更年期的症狀時，該怎麼辦呢？
首先，須維持或建立健康的生活模式，包含均衡飲食以及適度運動，不要抽菸喝酒，還要增加血糖監測的頻率，藉此了解這段期間體內血糖的變化狀況。建議可以將血糖的變化記錄下來，作為調整血糖藥物的參考。如果已經出現更年期相關的不舒服症狀，也可以與醫師討論是否要進行荷爾蒙補充療法，以紓緩不適。
另外，更年期後骨密度的下降速度會增快，容易造成骨鬆相關的骨折事件(延伸閱讀：更年期女性與骨質疏鬆)，建議平日可以補充足夠的鈣以及維他命D，還有更年期所引發的體內代謝改變，可能會導致血脂的異常以及體重的增加等，再加上年齡增長所帶來的血壓上升影響，都可能增加心血管疾病的風險，糖友可以與主治醫師討論是否需要調整或加強目前控制心血管疾病的用藥，包含控制血壓、血脂、血糖藥等。(延伸閱讀：血糖、血脂都要控好！當血脂報告穩定了，我可以自己停藥嗎？)
想要預防更年期併發症，有哪些相關用藥呢？
- 針對體重控制的藥物
- 對於女性更年期可能會有的併發症，臨床上也有相對應的降血糖藥物可選擇，除了根據血糖變化會做藥物的調整之外，也有針對體重控制的藥物如下：
會使體重下降的藥物：
- 口服鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑（SGLT-2 inhibitor）
- 類升糖素胜肽-1受體的促進劑（GLP-1 agonist）
會使體重增加的藥物：
- 磺醯基尿素（sulfonylurea）
- 噻唑烷二酮（Thiazolidinedione, TZD）
- 胰島素
不影響體重的藥物：
- 二肽基肽酶-4抑制劑（DPP4 inhibitor）
- 預防心血管疾病併發症用藥
- SGLT-2 inhibitor以及GLP-1 agonist在近期的大型研究中發現對於心血管系統具保護作用，對於動脈硬化性疾病、心臟衰竭以及慢性腎疾病有延緩器官惡化的證據。(延伸閱讀：動脈硬化懶人包)
- 藥物可能的副作用
- 要注意的是，有體重減輕效果的SGLT-2 inhibitor會增加生殖泌尿道的感染風險，因此使用上需有認知，例如多喝水不要憋尿、注意會陰部的清潔衛生等，以減少生殖泌尿道的感染風險。(延伸閱讀：小便時怎麼覺得燒燒痛痛的…排糖藥(SGLT-2)的副作用要怎麼預防？) GLP-1 agonist 亦能減輕體重，但部分人有噁心嘔吐、腹瀉、頭暈等副作用。因為有食慾抑制的效果，如果長期進食不足體重持續減輕，可能會有肌少症、營養不良的問題。(延伸閱讀：什麼是GLP-1 RA（類升糖素?-1受體促效劑）？)
所以不是每個人都適合減重的抗糖尿病藥，簡單來說，目前在糖尿病治療上，著重在與病人進行共享決策，糖友在治療過程中若有遇到問題，可與醫師共同討論最適宜的治療策略，以達到個別化的治療期望與目標(延伸閱讀：糖尿病用藥前「5問」預防副作用)
