明明沒多吃卻一直變胖！進入更年期後我的糖尿病用藥需要調整嗎？

2021/10/27講糖編輯部 / 田凱仁醫師

文章重點

當糖友出現更年期的症狀時，該怎麼辦呢？
想要預防更年期併發症，有哪些相關用藥呢？

糖阿姨最近發現血糖不像以前那麼好控制，常常忽高忽低，明明也沒有多吃食物，體重卻一直上升！醫生說這是因為進入「更年期」，建議她平常的用藥可以針對更年期症狀做調整，來改善不適。(延伸閱讀：別輕忽早發性更年期對身體的影響！40歲前停經當心糖尿病機率大增)

女性進入更年期階段，因體內雌激素及黃體素荷爾蒙產生變化，影響了身體對於胰島素的反應，有些人甚至出現明顯臉部潮紅與夜間盜汗的症狀，不只影響睡眠，也容易造成血糖起伏程度大，導致血糖不容易穩定控制。 (延伸閱讀：糖尿病不是血糖控制的問題嗎？為什麼還會有性功能障礙？)

如果再加上體重上升，形成體脂肪，特別是內臟脂肪的堆積，在肌肉量下降的情況下，對心血管系統也會有不利影響；不僅如此，荷爾蒙下降更容易出現泌尿道或會陰部的感染，因此更年期對女性糖友影響不小，實在不能輕忽。(延伸閱讀：陰道乾又痛…提不起「性趣」？原來一半女糖友會出現性功能障礙！)

當糖友出現更年期的症狀時，該怎麼辦呢？

首先，須維持或建立健康的生活模式，包含均衡飲食以及適度運動，不要抽菸喝酒，還要增加血糖監測的頻率，藉此了解這段期間體內血糖的變化狀況。建議可以將血糖的變化記錄下來，作為調整血糖藥物的參考。如果已經出現更年期相關的不舒服症狀，也可以與醫師討論是否要進行荷爾蒙補充療法，以紓緩不適。

另外，更年期後骨密度的下降速度會增快，容易造成骨鬆相關的骨折事件(延伸閱讀：更年期女性與骨質疏鬆)，建議平日可以補充足夠的鈣以及維他命D，還有更年期所引發的體內代謝改變，可能會導致血脂的異常以及體重的增加等，再加上年齡增長所帶來的血壓上升影響，都可能增加心血管疾病的風險，糖友可以與主治醫師討論是否需要調整或加強目前控制心血管疾病的用藥，包含控制血壓、血脂、血糖藥等。(延伸閱讀：血糖、血脂都要控好！當血脂報告穩定了，我可以自己停藥嗎？)

想要預防更年期併發症，有哪些相關用藥呢？

針對體重控制的藥物
對於女性更年期可能會有的併發症，臨床上也有相對應的降血糖藥物可選擇，除了根據血糖變化會做藥物的調整之外，也有針對體重控制的藥物如下：
會使體重下降的藥物：
- 口服鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑（SGLT-2 inhibitor）
- 類升糖素胜肽-1受體的促進劑（GLP-1 agonist）
會使體重增加的藥物：
- 磺醯基尿素（sulfonylurea）
- 噻唑烷二酮（Thiazolidinedione, TZD）
- 胰島素
不影響體重的藥物：
- 二肽基肽酶-4抑制劑（DPP4 inhibitor）
預防心血管疾病併發症用藥
SGLT-2 inhibitor以及GLP-1 agonist在近期的大型研究中發現對於心血管系統具保護作用，對於動脈硬化性疾病、心臟衰竭以及慢性腎疾病有延緩器官惡化的證據。(延伸閱讀：動脈硬化懶人包)
藥物可能的副作用
要注意的是，有體重減輕效果的SGLT-2 inhibitor會增加生殖泌尿道的感染風險，因此使用上需有認知，例如多喝水不要憋尿、注意會陰部的清潔衛生等，以減少生殖泌尿道的感染風險。(延伸閱讀：小便時怎麼覺得燒燒痛痛的…排糖藥(SGLT-2)的副作用要怎麼預防？) GLP-1 agonist 亦能減輕體重，但部分人有噁心嘔吐、腹瀉、頭暈等副作用。因為有食慾抑制的效果，如果長期進食不足體重持續減輕，可能會有肌少症、營養不良的問題。(延伸閱讀：什麼是GLP-1 RA（類升糖素?-1受體促效劑）？)

所以不是每個人都適合減重的抗糖尿病藥，簡單來說，目前在糖尿病治療上，著重在與病人進行共享決策，糖友在治療過程中若有遇到問題，可與醫師共同討論最適宜的治療策略，以達到個別化的治療期望與目標(延伸閱讀：糖尿病用藥前「5問」預防副作用)

關鍵字： 更年期、更年期症狀、更年期併發症、骨質疏鬆、血糖控制、降血糖藥、體重控制、田凱仁醫師、田凱仁、藥物副作用

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2021/11/05講糖編輯部 / 受訪醫師袁瑋

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七十幾歲的老先生來老年身心科診間說自己很不快樂，因為：「我老婆在15年前開始，就好像變了一個人似的，以前的溫柔體貼都不見了，變得好不快樂….」

振興醫院精神醫學部主治醫師袁瑋聽到患者敘述時，就知道老太太當時應該是正值更年期的情緒困擾，可惜的是拖了15年都沒有處理，讓夫妻與家庭生活變了調。(延伸閱讀：別輕忽早發性更年期對身體的影響！40歲前停經當心糖尿病機率大增)

您或身邊的人有更年期情緒困擾嗎？

當進入更年期後，女性朋友常會出現暴躁、易怒等的負面情緒，有時候即使不想生氣好像又控制不了，身旁的人都必須小心翼翼。袁瑋指出，更年期情緒障礙還可能會伴隨恐慌症，害怕一個人，失眠、睡不好更是常見的困擾。

上述情況除了與荷爾蒙減少有關以外，心理因素也會帶來影響，尤其進入這階段的女性，多半必須承受家庭壓力，例如需照顧年邁長輩、面臨孩子長大後的失落感，甚至因為內分泌系統改變，導致生理機能產生變化，進而影響夫妻間的親密關係等等。種種變化交互作用下，而產生情緒障礙困擾。(延伸閱讀：原來壓力大也會讓血糖變高嗎？)

想要降低情緒障礙，我可以怎麼做？

袁瑋建議，無論男女，要解決更年期的情緒困擾，可以先從改變生活方式做起。包括增加有氧運動的次數，有助於加強心肺功能，運動時腦內啡的分泌，也能帶來快樂的感覺。此外要減少咖啡因的攝取，過量的咖啡因飲料會誘使身體釋放腎上腺素、干擾鎂與B群的吸收，導致煩躁與焦慮。
另一方面，到了更年期階段，多數人都有體脂肪增加的困擾，這會造成更多負面情緒、加重更年期症狀的產生，維持理想體重、增加肌肉量有助於降低情緒障礙困擾。(延伸閱讀：明明沒多吃卻一直變胖！進入更年期後我的糖尿病用藥需要調整嗎？)

除了自我調適以外，還有哪些專業幫助？

如果在生活型態上做了改變，情緒仍超出自己所能掌控時，袁瑋提醒要適時尋求協助，可諮詢身心科或精神科，進一步以藥物治療，或接受心理諮商，對於症狀改善也很有幫助。
從治療的角度上來看，若因為是荷爾蒙所造成的不適，可以經由荷爾蒙治療予以解決；或者在情緒上有憂鬱、焦慮等無法克服而導致失眠時，也有適合的藥物可使用，袁瑋說，更年期治療憂鬱的藥物通常只要使用中低劑量，就能明顯有效，「但重要的是，當症狀改善後，必須重新調整生活步調，面對新的人生，才能讓後面的階段走的更好。」(延伸閱讀：更年期疲倦又失眠，連血糖都跟著變不好！可以使用荷爾蒙療法來控血糖嗎？)

更年期情緒障礙壓垮夫妻關係？想改善親密關係有解方

女性在面對更年期，有時更在意的是「年華老去」，部分人是因過不了這個坎進而影響心理。但老化是自然現象，如何在此階段重新面對體力的改變、轉換人生目標與生活態度及重心，或重新定義自己的價值，是每個人都必須正視的人生課題。
部分女性經常把很多傳統框架貼在自己身上，對於親密關係有很多芥蒂，「但如果一直在意他人看法，勢必相當痛苦。」袁瑋建議，如果更年期後，能夠有多一點探索，重新體驗，或許也能有新的發現又可改善夫妻關係。而坊間已有許多成長課程，甚至可透過藝術治療或音樂治療等方式，重新學習認識自己，或許也是改變內在很不錯的選擇。

關鍵字： 更年期、夫妻關係、身心科、精神科、心理諮商、失眠、有氧運動、情緒

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