「醫生說吃SGLT-2抑制劑排糖藥，可以幫助我降血糖，雖然換了新藥後我的血糖有改善了，卻常常覺得私密處有刺激感，小便時甚至會有灼熱、燒痛的感覺…是因為排糖藥造成的感染嗎？我還要繼續吃藥嗎？」(延伸閱讀：糖尿病用藥前「5問」預防副作用)
排糖藥(SGLT-2抑制劑)是什麼？
SGLT-2抑制劑為近年新上市的抗糖尿病藥物，它能夠抑制腎臟再次吸收被腎絲球過濾的葡萄糖，讓多餘的糖跟著小便時的尿液排出，以達到降低血糖的效果，因此又稱為排糖藥。(延伸閱讀：排糖藥（SGLT-2抑制劑）跟多餘的糖說再見)
排糖藥的常見副作用有哪些？
1.增加泌尿道及生殖器感染的風險，女性發生率常高於男性
2.尿量增加，多尿、頻尿、夜尿次數變多
3.併用胰島素或SU類藥物時，有較高風險出現低血糖
4.感到口渴、噁心
(延伸閱讀：如何克服雙胍類的腸胃副作用)
為什麼排糖藥容易導致生殖泌尿道感染？
排糖藥是讓身體裡多餘的糖份經由尿液來排除，因此尿液中的糖份濃度會較高，而泌尿道中的細菌長時間泡在糖水中，容易獲取養分而大量繁殖，導致尿路感染、生殖系統感染的機率提升。
想要避免排糖藥的泌尿道感染副作用，這5件事千萬別疏忽！
5要事，教您預防服用排糖藥的副作用
1要事：多喝水
沒有限水禁忌的人，建議每天喝1500~2000cc的開水。可以養成定時喝水的習慣，起床後、三餐飯後、洗澡前，每天至少5次，每次喝300cc，一天即可喝到1500cc。
2要事：不要憋尿
感覺有尿意時，請盡速上廁所，以減少尿液中細菌停留的時間。
3要事：注意清潔
保持生殖器、泌尿道清潔，避免發生感染。
4要事. 避免穿過緊的內褲，保持私密處通風
●女性請避免穿過緊的內褲或束腹，上廁所後可以使用免治馬桶沖洗會陰，沖洗後要由前往後擦乾，或用純水的濕紙巾擦拭。
●男性也應避免穿過緊的內褲，若攝護腺肥大，較容易因小便困難而引發感染，平日請注意攝護腺的保健。
5要事：監測血糖，隨身攜帶含糖食物，以免低血糖
排糖藥合併促胰島素分泌劑或注射胰島素時，有可能發生低血糖，需加強監測血糖、定時定量進食、外出時隨身備有含糖的食物，尤其駕車或操作危險機械時，更應適當採取預防措施，以免低血糖發生。(延伸閱讀：要命的低血糖)
排糖藥(SGLT-2抑制劑)能幫助血糖控制，降低體重與血壓，減少糖尿病腎臟病惡化與因心臟衰竭住院的風險。服藥後記得多喝水、預防感染、保持清潔、定期監測血糖與血壓，若有不適或感染症狀，請主動與醫護人員討論，千萬不能任意停藥喔！(延伸閱讀：我適合服用排糖藥嗎？)
參考資料：
1.中華民國糖尿病學會（2018）。2018糖尿病臨床照護指引。臺北市：中華民國糖尿病學會。
2.郭清輝（2017）。兩種口服糖尿病新藥SGLT-2抑制劑的選擇－以NNT及NNH為指標。臺灣醫界，60(5)，8-10。
3.陳宣雅（2015）。第二型糖尿病治療新利器：SGLT－2抑制劑。台灣醫學，19(6)，636-642。doi:10.6320/FJM.2015.19(6).12
4.陳聖鑫（2018）。SGLT-2抑制劑在第一個心血管試驗發表後至今三年的發展回顧。中華民國糖尿病衛教學會會訊，14(2)，57-63。
5.蘇建豪、李浩銓、陳建仁（2015）。顯影劑併用 SGLT2 抑制劑誘發急性腎損傷與酮酸中毒的風險。長庚藥學學報，1-21
SGLT-2抑制劑在身體如何運作呢？
2019/03/11講糖編輯部／李怡萱、林佩姿 藥師
糖尿病是哪裡運作出問題呢？
糖尿病是身體使用糖份當作能量的機制失調，進而會影響身體儲存與處理其他形式的能量（包含脂肪）的方式出現問題。
身體大部分的細胞都需要糖份來維持正常生理功能，糖份需要胰島素的幫助才能進到細胞內。胰島素主要是由胰臟的蘭式小島β-細胞製造。第二型糖尿病的患者，身體會停止對胰島素產生相對的反應，久而久之，胰臟就不會製造足夠的胰島素來應付身體所需用量，體內的血糖會越來越高，最後會對身體造成問題。
糖尿病藥物治療
一般認為第二型糖尿病是由於胰島素阻抗及胰島β細胞功能逐漸衰退所致，藥物治療有胰島素以及降血糖藥物。口服降血糖藥依作用方式不同大概分為以下幾種類型，抑制肝臟的葡萄糖生成的雙胍類藥品、作用在肝臟及周邊細胞降低胰島素阻抗的胰島素增敏劑、促進胰島素分泌的促胰島素分泌劑、作用在小腸絨毛抑制葡萄糖吸收的糖??抑制劑及間接促進胰島素分泌的二?基??抑制劑，最新一代的藥品則是藉由促進尿糖排泄來達到降血糖效果。
鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter2 inhibitor, SGLT-2 inhibitor）如何影響血糖控制？
此類藥物為口服降血糖藥物，台灣健保核准之適應症為第二型糖尿病，不適合用在第一型糖尿病或糖尿病酮酸中毒之治療。可單一或併用其他口服降血糖藥物或胰島素，HbA1c約可以降低0.5~1%。台灣已有上市的藥品分別為canagliflozin（Canaglu®）中文為可拿糖、empagliflozin （Jardiance®）中文為恩排糖與dapagliflozin （Forxiga®）中文為福適佳。
正常人的腎絲球每天大概會過濾180公克的葡萄糖到腎小管，其中有90%的葡萄糖由近曲腎小管的SGLT-2重吸收回到血液中。SGLT-2抑制劑作用在近端腎小管，藉由抑制腎絲球過濾的葡萄糖被再吸收回體內，而增加尿糖排泄。主要是藉由促進尿糖排泄來達到降血糖的作用。
因作用與胰島素無關(insulin independent)，所以低血糖的副作用極低，除非與促胰島素分泌劑或胰島素併用時較可能有低血糖情況，此藥物同時有排尿糖及排尿鈉的作用而有降低體重及降低血壓的效果。因作用機轉與其他藥物不同，所以可以合併其他藥品使用。
2018年美國糖尿病學會建議若患者有心血管疾病得糖尿病患者可以優先考慮使用SGLT-2抑制劑。最近研究指出，SGLT-2抑制劑可能有降低心血管疾病風險以及延緩腎功能惡化的作用，詳細結果待未來研究加以證實。
服用SGLT-2抑制劑常見副作用
- 可能引發血管內容積減少。一開始使用可能會發生低血壓症狀，由其是在腎功能不佳的患者、老年人、收縮壓較低的病人以及正在使用利尿劑的病患身上。
- 可能會增加泌尿道以及生殖器細菌感染的發生率
- 可能出現血糖正常的酮酸血症
- 可能發生低密度脂蛋白上升的現象，但其臨床意義仍未明確。
- 在服用藥物初期可能會造成急性腎損傷，所以必須密切監測腎功能變化。
使用SGLT-2抑制劑控糖小叮嚀
使用此藥物主要是藉由增加尿糖排泄來達到降血糖的作用，同時有降低體重與血壓的效果，但因其可能會造成泌尿道感染的風險，服用此藥品時要注意多補充水分與注意個人衛生，配合生活習慣的改變與飲食控制，達到控制血糖的最大效益。
講糖編輯部／李怡萱、林佩姿 藥師
