SGLT-2抑制劑在身體如何運作呢？

糖尿病是哪裡運作出問題呢？

糖尿病是身體使用糖份當作能量的機制失調，進而會影響身體儲存與處理其他形式的能量（包含脂肪）的方式出現問題。

身體大部分的細胞都需要糖份來維持正常生理功能，糖份需要胰島素的幫助才能進到細胞內。胰島素主要是由胰臟的蘭式小島β-細胞製造。第二型糖尿病的患者，身體會停止對胰島素產生相對的反應，久而久之，胰臟就不會製造足夠的胰島素來應付身體所需用量，體內的血糖會越來越高，最後會對身體造成問題。

糖尿病藥物治療

一般認為第二型糖尿病是由於胰島素阻抗及胰島β細胞功能逐漸衰退所致，藥物治療有胰島素以及降血糖藥物。口服降血糖藥依作用方式不同大概分為以下幾種類型，抑制肝臟的葡萄糖生成的雙胍類藥品、作用在肝臟及周邊細胞降低胰島素阻抗的胰島素增敏劑、促進胰島素分泌的促胰島素分泌劑、作用在小腸絨毛抑制葡萄糖吸收的糖??抑制劑及間接促進胰島素分泌的二?基??抑制劑，最新一代的藥品則是藉由促進尿糖排泄來達到降血糖效果。

鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制劑（sodium-glucose cotransporter2 inhibitor, SGLT-2 inhibitor）如何影響血糖控制？

此類藥物為口服降血糖藥物，台灣健保核准之適應症為第二型糖尿病，不適合用在第一型糖尿病或糖尿病酮酸中毒之治療。可單一或併用其他口服降血糖藥物或胰島素，HbA1c約可以降低0.5~1%。台灣已有上市的藥品分別為canagliflozin（Canaglu®）中文為可拿糖、empagliflozin （Jardiance®）中文為恩排糖與dapagliflozin （Forxiga®）中文為福適佳。

正常人的腎絲球每天大概會過濾180公克的葡萄糖到腎小管，其中有90%的葡萄糖由近曲腎小管的SGLT-2重吸收回到血液中。SGLT-2抑制劑作用在近端腎小管，藉由抑制腎絲球過濾的葡萄糖被再吸收回體內，而增加尿糖排泄。主要是藉由促進尿糖排泄來達到降血糖的作用。

因作用與胰島素無關(insulin independent)，所以低血糖的副作用極低，除非與促胰島素分泌劑或胰島素併用時較可能有低血糖情況，此藥物同時有排尿糖及排尿鈉的作用而有降低體重及降低血壓的效果。因作用機轉與其他藥物不同，所以可以合併其他藥品使用。

2018年美國糖尿病學會建議若患者有心血管疾病得糖尿病患者可以優先考慮使用SGLT-2抑制劑。最近研究指出，SGLT-2抑制劑可能有降低心血管疾病風險以及延緩腎功能惡化的作用，詳細結果待未來研究加以證實。

服用SGLT-2抑制劑常見副作用

1. 可能引發血管內容積減少。一開始使用可能會發生低血壓症狀，由其是在腎功能不佳的患者、老年人、收縮壓較低的病人以及正在使用利尿劑的病患身上。
2. 可能會增加泌尿道以及生殖器細菌感染的發生率
3. 可能出現血糖正常的酮酸血症
4. 可能發生低密度脂蛋白上升的現象，但其臨床意義仍未明確。
5. 在服用藥物初期可能會造成急性腎損傷，所以必須密切監測腎功能變化。

使用SGLT-2抑制劑控糖小叮嚀

使用此藥物主要是藉由增加尿糖排泄來達到降血糖的作用，同時有降低體重與血壓的效果，但因其可能會造成泌尿道感染的風險，服用此藥品時要注意多補充水分與注意個人衛生，配合生活習慣的改變與飲食控制，達到控制血糖的最大效益。

講糖編輯部／李怡萱、林佩姿 藥師

關鍵字： SGLT-2、抑制劑、藥物、治療、排糖藥、口服藥