腰痠腳沒力,小心骨質疏鬆找上你!

2018/08/02講糖編輯部/劉漢文 醫師

隨著老年人口增加,有兩個疾病的盛行率越來越高。一個是第二型糖尿病,全球有約四億糖尿病人口。另一個是骨質疏鬆症,全球約有兩億個病人。

什麼是骨質疏鬆?

骨質疏鬆是因為骨頭強度減弱,特徵包括骨量減少,骨組織變差,使骨折風險增加的疾病。尤其是糖尿病罹病時間較長、血糖控制不佳、有糖尿病併發症的病人有較高的骨折風險。如果發生骨折,尤其是髖部骨折,一年內的死亡率會大幅增加。發生過一次骨折的人,又有更高的風險發生第二次骨折。


哪些因素容易導致骨質疏鬆:  

第二型糖尿病患者容易骨折的原因很複雜,其中包括:

藥物造成低血糖、視網膜病變影響視力、或神經病變影響步態平衡,而增加跌倒機會;因為肥胖、少曝曬陽光,而有較低的維他命D等。

糖尿病藥物會不會跟骨質疏鬆症有關呢?大部分的血糖藥對骨密度和骨折風險都沒有影響,只有三種藥物要留意。

 

第一個是胰島素

使用胰島素治療的糖尿病人,有比較高的骨折機會。目前不確定胰島素是否直接影響了骨頭強度,因為使用胰島素治療的病人通常罹病時間較久、血糖控制較差、或已有慢性併發症,可能是這個族群的病人跌倒風險本來就比較高。

 

第二個藥是thiazolidinedione(噻唑烷二酮類),簡寫成TZD

這類藥物可以減少胰島素阻抗,但是也會影響造骨細胞的分化,使骨密度下降。研究也發現會增加女性骨折的機會。如果糖尿病人已經有骨質疏鬆症,可能要避免再用這類藥物。

 

第三個藥是canagliflozin(卡納格列淨)

這是SGLT-2抑制劑 (Sodium-Glucose Co-Transporter-2 inhibitor) 的其中一種藥。

這個藥的心血管預後研究,發現有用藥的人骨折風險較高,用藥的人是4.0%,吃安慰劑的是2.6%。美國FDA也要求此藥的仿單要註明可能增加骨折風險和減少骨密度。至於其他幾種SGLT-2抑制劑,目前還沒有發現可能增加骨鬆的證據。

 

診斷標準

停經後婦女和50歲以上男性,以雙能量X光吸收儀DXA得到的T值為準。T值大於或等於-1是正常,T值介於-1和-2.5之間是低骨量,T值小於或等於-2.5為骨質疏鬆症。

如果已經有低創傷性骨折(例如:平地滑倒就造成手腕、髖部骨折,或脊椎壓迫性骨折),則不管骨密度多少,都要當作骨質疏鬆症。

 

我很容易骨折嗎?

我們可以運用骨折風險評估工具FRAX計算骨折風險


第二型糖尿病的骨折風險,以骨折風險評估工具FRAX計算會被低估,因為第二型糖尿病通常有較高的骨密度,不像第一型糖尿病(有較低的骨密度)屬於續發性骨質疏鬆症,而讓第二型糖尿病容易骨折的因素卻還未被包含在FRAX的評估範圍內。

 

骨質疏鬆藥物治療與血糖

第二型糖尿病患者的骨質疏鬆症,治療方式也與非糖尿病者相同,不管是哪一類的骨鬆藥物,都可以增加骨密度和減少骨折。

 

那骨質疏鬆症的藥物,會不會影響血糖呢?

有丹麥的資料庫研究發現,使用雙磷酸鹽類藥物的人,有較低的機會發生第二型糖尿病。但是目前相關的研究很少,臨床上大致認為骨鬆藥物跟血糖高低沒有關係。

飲食控制、運動等生活型態的改變是糖尿病治療的基礎,尤其是規律的運動,對骨質疏鬆症也有幫忙。建議不管是糖尿病或者骨質疏鬆症的患者,都跟醫師討論適合的運動方式。

 

講糖編輯部/劉漢文 醫師




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