隨著老年人口增加，有兩個疾病的盛行率越來越高。一個是第二型糖尿病，全球有約四億糖尿病人口。另一個是骨質疏鬆症，全球約有兩億個病人。

什麼是骨質疏鬆?

骨質疏鬆是因為骨頭強度減弱，特徵包括骨量減少，骨組織變差，使骨折風險增加的疾病。尤其是糖尿病罹病時間較長、血糖控制不佳、有糖尿病併發症的病人有較高的骨折風險。如果發生骨折，尤其是髖部骨折，一年內的死亡率會大幅增加。發生過一次骨折的人，又有更高的風險發生第二次骨折。

哪些因素容易導致骨質疏鬆:  

第二型糖尿病患者容易骨折的原因很複雜，其中包括：

藥物造成低血糖、視網膜病變影響視力、或神經病變影響步態平衡，而增加跌倒機會；因為肥胖、少曝曬陽光，而有較低的維他命D等。

糖尿病藥物會不會跟骨質疏鬆症有關呢？大部分的血糖藥對骨密度和骨折風險都沒有影響，只有三種藥物要留意。

第一個是胰島素

使用胰島素治療的糖尿病人，有比較高的骨折機會。目前不確定胰島素是否直接影響了骨頭強度，因為使用胰島素治療的病人通常罹病時間較久、血糖控制較差、或已有慢性併發症，可能是這個族群的病人跌倒風險本來就比較高。

第二個藥是thiazolidinedione(噻唑烷二酮類)，簡寫成TZD

這類藥物可以減少胰島素阻抗，但是也會影響造骨細胞的分化，使骨密度下降。研究也發現會增加女性骨折的機會。如果糖尿病人已經有骨質疏鬆症，可能要避免再用這類藥物。

第三個藥是canagliflozin(卡納格列淨)

這是SGLT-2抑制劑 (Sodium-Glucose Co-Transporter-2 inhibitor) 的其中一種藥。

這個藥的心血管預後研究，發現有用藥的人骨折風險較高，用藥的人是4.0%，吃安慰劑的是2.6%。美國FDA也要求此藥的仿單要註明可能增加骨折風險和減少骨密度。至於其他幾種SGLT-2抑制劑，目前還沒有發現可能增加骨鬆的證據。

診斷標準

停經後婦女和50歲以上男性，以雙能量X光吸收儀DXA得到的T值為準。T值大於或等於-1是正常，T值介於-1和-2.5之間是低骨量，T值小於或等於-2.5為骨質疏鬆症。

如果已經有低創傷性骨折（例如：平地滑倒就造成手腕、髖部骨折，或脊椎壓迫性骨折），則不管骨密度多少，都要當作骨質疏鬆症。

我很容易骨折嗎?

我們可以運用骨折風險評估工具FRAX計算骨折風險

第二型糖尿病的骨折風險，以骨折風險評估工具FRAX計算會被低估，因為第二型糖尿病通常有較高的骨密度，不像第一型糖尿病（有較低的骨密度）屬於續發性骨質疏鬆症，而讓第二型糖尿病容易骨折的因素卻還未被包含在FRAX的評估範圍內。

骨質疏鬆藥物治療與血糖

第二型糖尿病患者的骨質疏鬆症，治療方式也與非糖尿病者相同，不管是哪一類的骨鬆藥物，都可以增加骨密度和減少骨折。

那骨質疏鬆症的藥物，會不會影響血糖呢？

有丹麥的資料庫研究發現，使用雙磷酸鹽類藥物的人，有較低的機會發生第二型糖尿病。但是目前相關的研究很少，臨床上大致認為骨鬆藥物跟血糖高低沒有關係。

飲食控制、運動等生活型態的改變是糖尿病治療的基礎，尤其是規律的運動，對骨質疏鬆症也有幫忙。建議不管是糖尿病或者骨質疏鬆症的患者，都跟醫師討論適合的運動方式。

講糖編輯部／劉漢文 醫師

關鍵字： 骨質疏鬆、老化、糖尿病、跌倒、高血糖、骨折、骨質密度檢查