出現噁心嘔吐要留意酮酸中毒！糖尿病酮酸血症原因與處理方式

2023/07/17講糖編輯部

文章重點

「我工作後不想讓同事知道自己有糖尿病，上班時只好不打胰島素」糖友小宇最近因噁心想吐請病假，在家一直昏睡、意識不清，送到急診時，才發現是糖尿病酮酸中毒！(延伸閱讀：我是不是以後都不能吃甜食了？)

糖尿病酮酸中毒（DKA）是什麼？

因體內胰島素不足，葡萄糖無法有效進入細胞，身體為了找尋能量來源，只好開始分解脂肪，會產生大量的酮體，導致血液酸鹼值(pH值)下降，引發酮酸中毒，輕則引起脫水、虛弱、意識不清，重則可能造成生命的威脅。

常見糖尿病酮酸中毒會具備以下3要素

高血糖：血糖＞250 mg/dL
代謝性酸血症：
- 血清中重碳酸鹽(HCO3)＜18mEq
- 動脈血中酸鹼值(pH值)＜7.3
酮症：血液中或尿液中有酮體反應

我可能會酮酸中毒嗎？會有哪些症狀呢？

酮酸中毒在第一型糖尿病較為常見，因胰臟無法自行製造胰島素，治療過程中，若用藥不規律或身體出現較大的改變，容易造成血糖代謝異常而出現酮酸血症。
身體為了維持酸鹼平衡，除了藉由腎臟將酮體從尿液排出，還會由肺臟排出，呼吸會變得深而快，稱為「庫氏呼吸(Kussmaul breathing)」，呼氣時會聞到一股過熟的爛蘋果味，如果合併出現下列症狀，一定要立即就醫！(延伸閱讀：怎麼身上都有爛蘋果味道呢？)

高血糖症狀：口渴、多尿等
酮酸中毒症狀：噁心、嘔吐、虛弱無力、嗜睡等

提醒糖友，酮酸中毒也會導致胃排空變慢或腸阻塞，引起腹痛，容易跟腸胃道疾病混淆，要格外當心！

誘發酮酸中毒7大常見原因，我該怎麼處理？

無法得到外來胰島素：如忘記施打胰島素、胰島素劑量施打過少、胰島素幫浦管路折到或機器故障等，導致胰島素無法注入身體，若機器異常，建議先改回筆針施打，同時聯絡醫療團隊
醣類攝取過多：如果洋芋片、零食或甜點吃太多，容易超出平時胰島素能代謝的糖量，當糖分在血液中無法被利用，即會造成身體滲透壓增加引起脫水，在第一型糖尿病的青少年較常見
腸胃炎或腸胃型感冒：易出現劇烈嘔吐、腹瀉，身體發炎或感染時，血糖的釋放會增加，若沒吃東西、沒施打胰島素，就會處於高血糖狀態
情緒壓力大：身體為了有充足的能量對抗面臨的壓力，會釋放壓力性荷爾蒙，像腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol）等，產生大量的醣類，導致血糖一直偏高，建議尋找引發血糖波動的根本原因並解決
使用類固醇（Corticosteroids）：跟身體產生壓力性賀爾蒙類似，會使血糖快速上升
使用利尿劑或SGLT2i的藥物：容易引起脫水，使血液的滲透壓上升，建議可購買尿酮試紙或可同時測量血酮的血糖機，並注意水分的補充
生病或感染：像是確診新冠肺炎，胰島素需求上升，胰臟卻無法提供足夠的胰島素，血糖就會上升形成惡性循環

酮酸中毒建議的預防及處理方法有以下３種

監控血糖波動：三餐飯前、睡前的血糖，或配對血糖(延伸閱讀：血糖數值怎麼看？什麼是配對血糖？)
多補充水分：出現酮酸中毒時，體內的水分約需要3000-6000cc.
- 居家時：每公斤體重補充30cc.的水分，若尿液顏色仍較深，需再增加水量
- 由靜脈輸液補充大量水分，也要注意排出量
注意胰島素幫浦是否正常運作，輸入胰島素至體內

建議平時不憑感覺增減胰島素劑量，採用定時定量的飲食模式，搭配血糖監測，適當增減胰島素劑量，若每餐測到的血糖數值都在正常值的時候，目前的劑量可能就是適合的。

提醒糖友「酮酸中毒」是會危及到生命的急症，當生活型態改變大、身體不適時，可以加強血糖監測的頻率，若血糖數值持續超過250mg/dL，建議提前回診，與醫師討論合適的控糖方式！

參考文獻：

中華民國糖尿病衛教學會(2020)。2020糖尿病衛教學會核心教材。臺北市：中華民國糖尿病衛教學會。
中華民國糖尿病學會(2018)。2018 糖尿病臨床照護指引。臺北市：社團法人中華民國糖尿病學會。
Nicole Glaser, MD(2020). Diabetic ketoacidosis in children: Clinical features and diagnosis. Up To Date. Retrieved Oct 30, 2020. from https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical- features-and-diagnosis?

關鍵字： 酮酸中毒、高血糖、高血糖急症、第一型糖尿病、酮酸血症